脑出血说来就来,掌握这4步助你快速判断

　

脑出血是指非外伤性脑实质出血，属于急性脑血管病的一种类型，其病死率和致残率在各种脑血管病中居于首位。

脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时的病情评估和诊断事关重要。根据《中国脑出血诊治指南（）》，脑出血诊断流程可概括为以下4个步骤。

STEP1：是否为脑卒中

迅速识别疑似脑卒中患者并尽快简要处理，是早期处理的关键。患者多在白天活动中起病，症状突发，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。重点询问患者或目击者，脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟饮酒史、用药史（包括是否服用阿司匹林、华法林或其他抗凝药物）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病等。

STEP2：是否为脑出血

脑出血的诊断可根据：①急性起病；②局灶神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；③头颅CT或MRI显示出血灶；④排除非血管性脑部病因。影像学检查是脑出血诊断的重要手段，对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断，尤其是脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。对脑出血患者都应进行常规的实验室检查以了解基本情况，并排除相关系统疾病。此外，在病情和条件许可时，应进行必要检查明确病因。常规检查通常包括：①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；④凝血功能；⑤氧饱和度。

STEP3：脑出血的严重程度

首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环系统功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度。常用的量表有：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表和脑出血评分量表。另外，通过CT影像图谱可使用简易公式估算血肿大小，[血肿量(ml)=0.5×最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(cm)×层面数，扫描层厚1cm]，但对于不规则血肿病灶，则欠准确。脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测。CTA和增强CT的“点样征”有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估。

STEP4：脑出血的分型

目前常用的脑出血分型包括按出血部位分型及按病因分型。部位分型使用很广，而病因分型尚未得到足够重视。应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。部位分型：基底节出血；丘脑出血；脑叶出血；脑干出血；垂体出血；小脑出血；脑室出血。病因分型：分为原发性脑出血和继发性脑出血。前者主要是指高血压性脑出血，少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。后者指继发于各种原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、抗凝或抗血小板药物治疗后等。

鉴别诊断

蛛网膜下腔出血常伴有剧烈的头痛、呕吐及明显的脑膜刺激征，无或较轻的意识障碍，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。仔细的神经功能检查、CT、MRI及数字减影血管造影（DSA）有助于鉴别。脑梗死多在休息安静状态下发病，发病前多有短暂缺血发作，发病后意识障碍较轻或不出现，而局灶性体征较重，脑脊液压力不高而多无色透明。CT、MRI有助于鉴别。脑血栓起病缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT扫描可见低密度影，有助判断。脑肿瘤肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起者，CT、MRI、MRA及DSA检查常有相应发现，瘤卒中常表现在慢性病程中出现的急性加重。颅内感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎，伴有发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，腰椎穿刺及CT有助于诊断。其他原因导致昏迷对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性中毒如酒精、药物、一氧化碳等，及代谢性疾病如糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症等进行鉴别，详细询问病史及实验室检查可提供诊断线索，CT无出血性改变。来源：医护多健康学霸精彩推荐?那个被剖开肚子2次的女人，她犯了这个错误。所有人都要吸取教训，危险就旁！?苦命女子，曲折离奇的病情。有人说，找医院要说法，估计能赔几十上百万。?66岁男子呼吸困难入院，半夜患者胡言乱语：明明点的是叉烧，你给我上白水喜欢这篇文章的话请点亮“在看”“点赞”｜坚持原创不容易，以示鼓励｜让我们一起努力，一起奋斗｜点击“分享”给您的朋友，一起为健康努力！丁香园、网易号、一点号、微博

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