年临床ldquo儿科疾病结

文章来源:结核性脑膜炎   发布时间:2019-7-29 17:02:33   点击数:
 

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1.结核性脑膜炎临床表现

(1)早期(前驱期):1~2周。性格改变和结核中毒症状。

(2)中期(脑膜刺激期):1~2周。脑膜刺激征;颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍;烦躁嗜睡交替。

(3)晚期(昏迷期):1~3周。昏迷、惊厥频繁发作。

2.结核性脑膜炎诊断

(1)病史:结核接触史,卡介苗接种史,近期急性传染病史。

(2)临床表现:性格改变,结核中毒症状,颅压高表现。

(3)脑脊液检查:压力增高,外观毛玻璃样,可找到结核菌。白细胞(50~)×/L,分类淋巴细胞为主,糖氯化物降低,蛋白增高。

(4)X线检查:约85%的患儿胸片有结核病改变,90%为活动性病变,48%呈粟粒性肺结核。

(5)脑CT扫描:基底节阴影增强,脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

3.结核性脑膜炎治疗

(1)一般疗法:休息、护理、合理营养。

(2)抗结核治疗

(3)降低颅内高压

(4)糖皮质激素:一般使用泼尼松1~2mg/(kg·d)(<45mg/d),l个月后若病情好转逐渐减量,疗程2个月。急性期还可使用地塞米松,重症急性期或呕吐不能保证口服用药时,可用氢化可的松或甲泼尼龙静脉滴注,病情好转后改用泼尼松口服。

重点提示:

结核性脑膜炎简称结脑,是小儿结核病中最严重的类型。脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。

例题:

小儿结核性脑膜炎早期主要临床表现是

A.脑膜刺激征阳性

B.急性高热伴剧烈呕吐

C.性格改变

D.出现惊厥

E.昏睡伴意识朦胧

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