全国122雾里看花的海马胶质瘤张乐

焦某，男，62岁，汉族，农民，入院时间:-07-17

主诉：发作性头鼻胸部不适1周。

现病史：患者于入院前1周情绪激动后开始出现头部不适感，为右侧颞侧酸胀不适，继而扩散至鼻部及胸部，可闻及烧焦样异味，伴双侧上肢麻木不适感，持续3~5分钟左右改善，症状反复发作多次，无双眼上吊，无口吐白沫，无意识水平下降，无肢体抽搐抖动。发作间期一切如常。医院治疗5天（具体治疗不详），症状无明显改善，为求进一步诊治而来我院。自发病以来，患者精神紧张，思虑多，睡眠不佳，进食、二便如常，体重无明显变化。

既往史：“结核性脑膜炎”病史3年，已治愈，无后遗症。

个人史：生于原籍，久居当地，未到过血吸虫病流行区和牧区。起居、生活、饮食规律，戒烟酒3年。居住条件良好，否认有毒物接触史，否认有性病及冶游史。

家族史：家族中否认有“结核、肝炎、性病”等传染性疾病，否认有遗传疾病史。

查体：T36.4℃P76次/分R19次/分Bp/80mmHg，神清，语利，双眼球居中，眼动正常，未见眼震及复视。面纹对称，感觉对称，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验、轮替动作、跟膝胫稳准。双侧感觉对称，双侧腱反射++，闭目难立征（-）。双侧病理征（-）。颈软，双克氏征（-）。颈部血管听诊未及明显杂音。心音低钝，律齐，双肺呼吸音清。

当地头CT未见明显异常。

小结

胶质瘤也像一个技术高超的模仿者有的像炎症有的像梗死……强化磁共振不可少，MRS同样重要！感谢李神经一次一次的带着我们入坑钻洞，如入桃花源直到最后一刻才豁然开朗！祝大家下次讨论慧眼识病一语中的！

--医院

赵凤芝

老年男性，急性起病，查体无定位体征，发作看象颞叶癫痫，定位左侧颞叶。定性，有结核病，感染？肿瘤？自免脑？血管病变。进一步做脑电图、核磁共振，脑脊液检查。

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李尊波-医院神内

本例特点：

1、男，62岁，病程1周，主要表现为发作性头、鼻、胸部不适1周，伴有双上肢麻木不适，每次3-4分钟，反复发作，不伴意识障碍。既往有结核性脑膜炎病史。

2、神经系统检查未见明确异常。

3、辅助检查：头颅CT据称未见异常。

定位：皮层

定性：继发性癫痫，需要鉴别TIA，病因：自身免疫性脑炎？占位？炎症？

建议长程视频脑电检测、头颅MRI+MRA+DW，必要时增强扫描、脑脊液及自身免疫性脑炎抗体检测等。

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华生：

癫痫发作，海马病灶……脑脊液无特异，我看是免疫脑炎要大了……肿瘤进一步查……

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「医院：中年男性，急性起病。发作性双上肢麻木，嗅觉异味。定位颞叶或岛叶。定性癫痫(继发性)炎症，代谢，免疫。CT正常似乎不支持肿瘤」；「医院：进一步检查脑电，MR，血检包括免疫肿瘤生化甲功常规」；「医院：定性倾向于炎症，自免或边缘叶脑炎(注意其他部位肿瘤)」脑积水十异常脑膜强化三年脑膜癌可排除。有结核病史，先考虑结核说得过去，看看三年前治疗」

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「医院神内沈伟冰：颞叶癫痫，定位颞叶，定性：炎症，自免脑，副瘤；血管性：血管炎，瘘？内分泌：桥本，白塞等；肿瘤」

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「石丹解放军医院神内：老年男性，急性起病，表现为反复发作性右侧颞部酸胀不适、扩散至鼻胸部，伴幻嗅，双上肢麻木不适感。定位于右侧颞部皮层或岛叶？定性：癫痫，病因：血管畸形？炎症？进一步查脑电图、头MRI平扫+增强、CTA或DSA，脑脊液化验，诱发电位，监测血压」；针对结核查T-SPOT、结核抗体。血清和脑脊液自免脑抗体，血液肿瘤标记物全套」

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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：患者神经系统体征无阳性体征，但患者为发作性头鼻胸部、上肢麻木等症状，考虑定位于边缘系统病变。定性：62岁老年男性，发作性急性起病，为头鼻上肢不适，既往有结核性脑膜炎病史，为癫痫（炎性、免疫性、副肿瘤、代谢性）、血管性等可能。完善头颅MRI脑电图免疫脑脊液等检查。」

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「谭琼～医院神内：急性发作，老年男性，定位考虑颞叶可能，定性：癫痫发作，考虑：炎性，免疫，副瘤可能」

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「偃师一院神内陈宏涛：老年男性，症状表现还是考虑痫性发作，颞叶或边缘叶癫痫，方向，自免，炎性，副肿瘤等。」

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「许进大理大学一附院神内：发作性疾病，定位颞叶内侧，定性考虑炎症，内分泌代谢性」；应该有其他资料吧；「许进大理大学一附院神内：自免脑的相关抗体，如抗NMDA」

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「张长国湖州三院神经内科：双侧海马有问题」

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「医院神内：定位：颞岛叶，定性：癫痫病因：占位自免脑

进一步腰穿常规生化自免脑抗体脑电图，核磁，肺部CT，甲九项」进一步要做血清和脑脊液自免脑抗体，头核磁增强睾丸b超」

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「医院脑病：老年患者，还有长期吸烟病史，肺部有多发条索，不能排除肺癌转移」

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「徐树军大庆l医院：海马病灶还应该除外中毒及其他特殊感染，但是病人三年的病程其它感染不太可能啊！」

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「群秘医院神内：老年男性，急性起病，发作性幻嗅。定位:颞叶皮层定性:既往脑膜炎病史炎症？副肿瘤？自免？」

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「医院神内：老年男性，急性起病，发作性，持续数分钟，闻到异味，胸部不适。定位，脑皮层，嗅中枢，岛叶。定性肿瘤付瘤炎症自免？」

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「医院神内：老年男性，发作性起病，以发作性头鼻胸不适为主要表现。定位：大脑皮层？定性：血管性？免疫？肿瘤？考虑：短暂性脑缺血发作？癫痫？看看头颅磁共振，头颅血管三维成像，24小时动态脑电图」

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「医院神经内科：患者老年男性，发病前有情绪激动诱因，间断发作，既往结脑病史，考虑TIA？癫痫？炎性？」

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「张靖医院内六：患者老年男性，急性起病，主要表现发作性幻嗅。定位:颞叶皮层定性:炎症？副肿瘤？自免？」

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「医院神内祖赛：老年男性发作性起病，定位诊断：皮层，定性诊断，症状性癫痫？占位？完善核磁，动态脑电图」

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「李蒙蒙保定一中心神内：老年男性，急性起病，症状呈发作性，有幻嗅，发作间期完全正常，定位：颞叶皮层，定性：炎症？自免脑？进一步完善核磁检查」

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「王佩保定一中心神内：自免脑，副肿瘤」

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曹笃-重医一院神内：颞叶癫痫？幻嗅？过度换气了？太快了；主持人说查体嗅觉正常；反正嗅中枢应该是有问题了；不知道当时有没有脑外结核的直接证据；期间正规抗结核治疗；结核早期可以多核为主，后期单个为主；3年前当时应该有发热；我买结核瘤；当时斩草没有除根

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张涛解放军医院神内：双上肢麻木怎么解释；癫痫要考虑，还有就是TIA、癔症。那就是发作性的幻嗅可能；内侧颞叶和嗅球受累，加上双侧上肢麻木，定位双侧外侧颞叶，如果考虑一元论解释，定性自免脑炎要考虑，还有就是肿瘤、中毒、血管。癫痫可能是继发的；看这个影像重点查边缘叶脑炎了

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李晓强邢台三院神内：觉得像是癫痫发作，海马，杏仁核；右侧颞叶内测；化验自免脑副肿瘤；强化及mrs；如此强化，可以除外自免脑和副肿瘤；自免脑急性期和胶质瘤都是造成病灶肿胀；这个强化也可能高级别胶质瘤

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管理医院神内：颞叶肿瘤继发癫痫，做头MR，脑电图。嗅觉是双侧支配；

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医院神内：幻嗅，定位颞叶，有双上肢麻木，双侧病变？颈段脊髓？定性发作性，1癫痫？脑瘤，胶质瘤？淋巴瘤？2，脱髓鞘3，动静脉瘘？三年前以多核为主啊，结核可靠吗？

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医院：定位，颞叶海马额叶眶回，定性，炎症？自身免疫性脑炎？副肿瘤，额叶占位？血管病也要排除，血管畸形；临床表现是一个复杂部分性发作。

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曹勇~医院~神内：幻嗅。癫痫？双上肢麻木考虑与胸部不适后过度通气有关吧；嗅球受累也可能；没有意识障碍那癫痫复杂部分发作好像不支持；自免抗体吧。副肿瘤也要；自免脑或者副肿瘤；查抗体吧！还是倾向于脑炎，结核瘤喜欢在颞叶啊

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医院:胶质瘤

「管理医院神内:老年男性，急性起病，查体无定位体征，发作看象颞叶癫痫，定位左侧颞叶。定性，有结核病，感染？肿瘤？自免脑？血管病变。进一步做脑电图、核磁共振，脑脊液检查;这波普貌似NAA少，胆碱多，肿瘤可能性大，没有图不会看[捂脸]」

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「周晓宇（群管理）-上海十院神内:定位:嗅觉通道,颞沟回,海马前回,边缘系统,定性:太大现在定不了.检查:脑电图影像;AE」

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「医院:老年男性，急性起病，出现头部不适，伴幻嗅，双上肢麻木，发作性！如果除外精神性的问题，就是颞叶有问题！占位？;右侧颞叶有问题！梅毒抗体正常！自免脑肯定要查！不过只有癫痫发作，没有智能障碍，自免脑要排在后面！我看做个MRS和增强要考虑胶质瘤看看影像再说！我个人倾向胶质瘤！自免脑阴性！增强多环形强化！肿瘤了！多形胶母？」

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「医院内二科李克俭:定位于颅底病变，影响到嗅球及嗅神经通路，定性血管?肿瘤?;有没有NMDA、Hu,Ya,Ri等抗体检查?右侧颞叶异常信号，海马及杏仁核病变较显著。貌似右侧颅底有占位」

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「医院神内:老年男性，急性起病，发作性幻嗅。定位:颞叶皮层定性:既往脑膜炎病史炎症？副肿瘤？自免？;波谱自免抗体肿瘤相关检查」

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「医院神内:双上肢麻木怎么解释？」

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「張欽医院:幻嗅，发作性起病。多考虑颞叶癫痫。建议多模mr，视频脑电」

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「群管理～医院神内:定位：颞叶定性：炎性？占位？太大了癫痫应该存在;右侧颞叶异常信号，占位效应不明显，视乎有点水肿;波普和增强肯定要做;自免脑得查查」

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「徐医院神内:急性起病，发作性，考虑颞叶癫痫。可查脑电图，磁共振」

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「重庆九院吴瑾:老年男性，急性起病，呈短暂反复发作性，幻嗅，头胸部不适及双上肢麻木，定位：颞叶，顶叶。性质：占位？炎症？免疫？建议MRI，脑电，腰穿」

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「医院神内:发作性疾病还需要考虑胼胝体病变」

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「医院神经内科:老年男性，急性起病，出现头部不适伴幻嗅，既往有结脑病史，定位颞叶，定性：炎症，结脑可能性大，肿瘤不能除外，需完善头颅MRI平扫?增强;核磁增强;MRS完善」

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「景医院神经内科:老年男性、急性发作性疾病，表现为幻嗅，肢体麻木，头鼻部不适，定位颞叶，定性：炎症，自免脑不除外。患者右侧海马信号异常;做波谱分析。」

「医院神内:像病毒性脑炎」

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「许昌市五院神经内科窦晓光:临床有幻嗅，头胸部症状，肢体麻木，症状反复，查体神经系统无明显阳性体征，不排除颞叶癫痫可能，建议动态脑电图，影响检查」

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「医院神经内科周刚:右侧海马信号？」

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「郭桂香-医院神内:MRI增强，自勉脑抗体，副肿瘤抗体，必要时PETCT;三年前MRI颞叶萎缩明显」

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「熊医院神内:以痫样发作起病，胶质瘤和自免重点考虑下。复查脑电图，增强磁共振，自免脑全套」

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「医院杨锐:老年男性，急性起病，阵发性发作，主要表现为头鼻胸部不适1周，既往结核性脑膜炎病史，定位颞叶，定性：自免脑，副肿瘤？」

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「高月胜。医院神经内科:三年的结脑症状应该是持续的？」

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「杨焱-医院神内[警务督察]:感觉倾向瘤」

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「邢敏大庆医院神内:hsv」

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发言摘录

《参加转播的老师》辛苦！

赵凤芝、井亚萍、张晓龙、郭继良、朱明肃、李锐、张屏、陶云、唐勇辉、魏继鹏、曹笃、马欣、柴美静、姜伟韬、李颖蕾、殷文娟、、董涛、

--群主：杜明艳

向《参与总结的老师》致敬!

李尊波、李颖蕾、猪猪、董敏睿、周晓宇、赵凤芝

--群主：陈峥、于小刚

编辑：伊万

??：大脑胶质瘤病合并李斯特菌感染？

??：译文

单侧视乳头水肿的视神经胶质瘤MOGA--黎炳护

??：总群主号-胶质细胞增生，炎性病变?脑胶质瘤病？

??：病例挑战---大脑胶质瘤病研究现状

??：海马硬化（1）

??：海马硬化（2）

??：Hu抗体厉害了

副肿瘤性周围神经病--师瑞

??：译文

推理

副肿瘤性脊髓病--施清晓黄银辉

??：全群

（副肿瘤综合征）亚急性小脑变性--陈宏涛

??：PPT

抗Hu抗体相关副肿瘤综合征--杜明艳

??：海绵窦综合征（占位）？副肿瘤综合征？--洪安辉

??：如履薄冰，如临深渊--副肿瘤综合征之中枢神经系统部分

??：译文

HuD脊髓病神经系统副肿瘤性疾病PNDS--高海凤

??：译文

LG1脑炎致肌张力障碍，少见--黎炳护

??：抗LGI1脑炎－张晶晶

??：合并胃癌的LGI1抗体脑炎--陈金娟

??：合并底节区异常的LGI1抗体脑炎--任鲜卉

??：合并甲减的LGI1抗体脑炎--任鲜卉

??：LGi1抗体阳性边缘系统脑炎--易晓净号病例

??：LGI1自身抗体相关性边缘性脑炎一例报道

??：如何进李神经会诊中心群？

无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～

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长按







































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