结核性脑膜炎临床表现

     1.主要表现

    (1)多呈亚急性少数呈急性或慢性起病。但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状而被误诊为手足搐搦症

    (2)早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐

    (3)进而高热头痛加剧烦躁、精神混乱

    (4)颈部强硬及克氏征(+)较早出现，晚期脑神经障碍偏侧轻瘫抽搐及眼底视盘水肿

    根据临床症状可分为：①脑膜炎型。②脑膜脑炎型③脊髓型。④混合型

    2.小儿结核性脑膜炎症候

    (1)一般症候：主要为结核中毒症状包括发热食欲减退消瘦睡眠不安、性情及精神状态改变等功能障碍症状。

    (2)神经系统症候：包括5方面：

    ①脑膜症状，是由于病理改变直接刺激软脑膜而引起

    ②脑神经损害症状

    ③脑实质刺激性或破坏性症状。

    ④颅压增高症状。

    ⑤脊髓障碍症状。

    3.病程  病程一般3～4周无特效治疗以前病死率达100%。自出现抗结核药物后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈

    根据临床表现，病程可分3期：

   (1)前驱期(早期)：约1～2周前驱症状包括有精神状态的改变，如烦躁好哭或精神呆滞不喜游戏此外可有低热食欲减退、睡眠不安、见瘦便秘或无原因的呕吐年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性。婴幼儿可起病急遽前驱期很短或无一发病即出现脑膜刺激症状

    (2)脑膜刺激期(中期)：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状呕吐是各个年龄组最常见的症状。逐渐出现嗜睡或嗜睡与烦躁不安相交替患儿可有知觉过敏在触动他或检查时因感痛楚而喊叫。便秘加上经常同时出现的舟状腹为小儿结脑典型症状之一可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒

    此时期体征可有前囟饱满或膨隆项强直，屈髋伸膝征(Kernig′s sign克氏征)，屈颈动腿征(Brudzinski′s sign布氏征)及病理跖反射(Babinski′s sign，巴氏征)阳性浅层反射一般减弱或消失腱反射多亢进此外有肌肉震颤及皮肤红色划痕等。

    常见脑神经障碍症状，如动眼神经麻痹可见眼睑下垂眼外斜、复视瞳孔散大展神经及颜面神经麻痹

    此期不少患儿已有明显颅压高及脑积水的症状及体征，如高热，呼吸不正常颅缝裂开有破壶音头皮静脉怒张，头皮及眼睑水肿瞳孔不等大，眼底视盘水肿等，最后可出现角弓反张、偏瘫或肢体强直等

    (3)昏迷期(晚期)：约1～3周以上症状逐渐加重，神志由意识朦胧半昏迷而进入完全昏迷，多于惊厥后陷入昏迷阵挛性或强直性惊厥发作频繁

    颅压增高及脑积水现象更为明显最后四肢肌肉松弛、瘫痪出现尿潴留一切反射消失或呈去大脑强直；临危时可体温骤增血压下降，脉搏细速出现陈-施氏呼吸，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡