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长春医保大病低自付病种扩容nbsp

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2016-11-23 10:00:25 点击数：次

即日起，长春医保新增5个大病低自付病种，将脑瘫、孤独症、肝豆状核变性、人工耳蜗再造术及康复治疗纳入医保“个人低自付”管理，让大病患者只花起付线最低元，就可以实现全年的“免费”治疗。至此，长春市大病低自付病种已达27种,解决了大病患者看病难题，让群众花少钱看大病，破解因病致贫。

案例一：给孩子治孤独症全家花光所有积蓄

7月6日，当记者走入吉林省春光康复门诊孤独症治疗室，看到一个漂亮的小女孩正在和老师进行训练，当她完成一项任务，老师都会奖励她一块糕点，她就会露出一脸灿烂的笑容。女孩叫王雨飞，今年8岁，患孤独症6年，自从2岁得病开始，小雨飞全家的钱都拿出来给孩子看病，6年花光了所有积蓄，卖掉了30余万元的房子。雨飞妈妈因抑郁症无法工作，爸爸一人无力承担这份重担，姥爷许尚武和老伴儿虽已年近70，依然要将每月多元的退休金和全部时间、精力拿出来给孩子看病。

小雨飞的姥爷说，“我们不知道什么时候是头，就这么一天一天地熬着,直到一分钱都拿不出的时候。”

案例二：父母卖商铺给孩子治脑瘫

在另一间脑瘫康复训练室，训练老师正在带着一名叫赵子帆的小女孩做逻辑训练。每找到一种动物，她就会模仿小动物的样子，然后把纽扣挪到那个小动物的旁边，顺利完成一个任务后，老师都会竖起大拇指夸奖她，小子帆也会举起双手鼓掌，为自己加油！陪伴在旁边的爸爸就会露出欣慰的笑容。这是一个生下来3个月就发现患有脑瘫、伴随智障，同时还有癫痫、先天性心脏病的小女孩，父母卖了商铺，27万元全用来给孩子治病，从孩子3岁开始借钱看病，借遍了所有的亲戚朋友，一年6万余元的治疗费用，让这个家庭已经到了崩溃的边缘。

小子帆的爸爸说，给女儿取“子帆”这个名字，就是想让她的一生“一帆风顺”，只要能坚持一天，我们都要给她看病，就希望有一天，她能说话了、会走路了、能过上正常人的生活。

案例三：孩子患耳聋每年需两万余元康复治疗费

坚持下去，即使到了崩溃的边缘；无力承受，也要努力承受，只要活着就好，能健康地过正常人的生活，都是奢侈的愿望！在吉林省聋儿康复中心，记者看到，从出生就患神经性耳聋的小巴洛格刚刚花十几万元戴上了助听器，但接下来每年2万余元的康复治疗费用正让年轻的父母愁眉不展，孩子妈妈陈琳激动地说，有一个这样的孩子，一生都搭上了！她辞去教师工作，专门看护小巴洛格，只有坚持做康复训练才有可能让孩子过上正常生活。

就靠爸爸一人工作，维持孩子的治疗费用，这就是这些脑瘫患者、孤独症患者、先天性耳聋患者及家属的生存现状。

长春医保新增5个大病低自付病种

医保制度的建立让群众看病有了基本保障，但这些重特大疾病仍给患者家庭带来沉重负担。长春医保通过对连续5年的数据分析发现，医保报销的普惠制让97.68%的住院人次可以解决一次性根治、常见病、慢性病的治疗问题，绝大部分住院患者“看病贵”问题由医保报销得到缓解。但平均每年尚有2.32%住院患者即使在医保报销80%后，仍要承担每年5-15万余元医疗费用，那些发病率高、病程长、个人负担重的大病往往导致群众因病致贫。

据了解，为解决重特大疾病患者救治难题，长春市已于年开始将重特大疾病保障问题列入民生计划，通过创新医保支付方式，开展议价谈判，陆续将本地发病率较高、涉及人数和家庭众多、病程较长、极易导致因病致贫的白血病、血友病等22个重特大疾病纳入医保“低自付”管理，让个人只花起付线，就可以实现全年的住院或门诊治疗，解决了部分大病患者“看不起病”的问题。

今年年初，长春市委市政府将“扩大低自付病种”写入幸福长春行动计划。长春医保对大病病种进行深入调研，数据显示，脑瘫、孤独症、肝豆状核变性、人工耳蜗再造术及康复治疗等5种大病治疗费用高、治疗周期长、给患者及家庭带来沉重负担。长春地区每年有约余名脑瘫患者、0余名孤独症患者、余名先天耳聋患者需要长期进行康复治疗，每年平均治疗费用在5万余元。

为解决这部分大病患者的看病难题，长春医保通过改革支付方式实施议价谈判，对5个病种的治疗费用议价团购，打破目录限制，实行“按病种定额打包付费”，将患者承担不起的自费项目纳入“低自付”定额结算，减轻患者负担，解决因病致贫问题。如人工耳蜗植入术+两年康复治疗，一名患儿治疗费用平均15万元，长春医保通过打包付费，让患者一次只花起付线元，共花三次起付线,就能实现一次手术治疗+两年康复训练，患者几乎是免费治疗，让先天性耳聋患者及时得到救治，重新听到声音，尽早回归社会。

个人一年只需支付一次起付线

从即日起，持有长春市户口并参保满3年的市医保患者，在市医保定点医疗机构治疗以上新增五种大病低自付病种，个人一年只需支付一次起付线，就可以实现全年的门诊或住院治疗。参保职工患者住院起付线为：医院元、医院0元、医院元；参保城镇居民患者住院起付线为：医院1元、医院元、医院元，医院，起付线均为元。

当小雨飞的姥爷得知这个消息，老人算了一笔账：一年只收元，对于孤独症患者来说，就相当于他们家一年能少花4万余元的治疗费用。他高兴地说，孩子有救了，也可以让自己的晚年不再那么窘迫了。小子帆的爸爸说，这个政策就是及时雨，一年能省下6万多元,让他们这个接近崩溃的家解除了困境，让他们可以继续坚持下去。小巴洛格的妈妈说，有了这个政策，让他们看到了孩子的未来，希望康复训练能让巴洛格过上正常的生活。

长春医保的重特大疾病“个人低自付”政策，经过5年不懈努力，已经覆盖了27个导致因病致贫的大病病种，让4.38万人次享受了重特大疾病“个人低自付”待遇，“低自付”病种报销比例平均达到96.83%，个人自付额平均减少4万余元。

长春医保开辟大病患者低自付审核绿色通道

据悉，为了方便大病患者享受低自付待遇，长春医保开辟了大病患者低自付审核绿色通道，符合申报条件的患者，由低自付定点医疗机构进行综合评估，需携带材料：

1、社会保障卡；

2、患者本人或父母户口及户口复印件（户主页与本人页各一份）；

3、彩色免冠相片两张；

4、携带近期病历、诊断书及与疾病有关的材料，医院的医保办公室审核。大病低自付待遇每年审核一次，有效期截止到当年年底。各定点医疗机构做好审批材料的存档和管理工作，并定期报送长春市医保局进行备案。对患者本人或父母参保时间难以认定的特殊情况，由定点医疗机构统一报送医保局进行复核并审核。

5个新增大病低自付病种待遇享受条件

参保条件：

1、城镇居民医疗保险参保患者，应具有长春本市户口和连续参保时间各满三年。

2、城镇居民医疗保险参保患者中，未落户及参保时间不满三年的儿童，可持父母户口办理。父母应具有长春本市户口，参加长春市城镇居民或职工医疗保险，且居住及连续参保时间满三年。父母双方有一方满足上述条件即可。

3、城镇职工医疗保险参保患者，连续参保时间满三年。