【热门文章】赵钢：结核性脑膜炎临床和实验

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结核性脑膜炎（TBM）的病死率和致残率很高，由于TBM的临床表现多种多样，且脑脊液表现其实不典型，易与其他中枢神经系统感染如隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎等相混淆，其误诊率很高。

据年国际TBM临床诊断标准，当患者出现头痛、易激惹、呕吐、发热、颈项强直、癫痫、局部神经伤害表现、意识改变、昏睡等1项或多项脑膜炎症状时，即应进行临床结核性脑膜炎评分。该评分系统的优点是可对临床非确诊TBM患者进行定量评估，从而便于视察诊断效力、医治效果和预后判读，但缺少特异性，只能作为参考诊断。

TBM的确诊依赖于对Mtb的病原学检查，根据检测Mtb本身还是其组成成份可以分为直接病原学检查和间接病原学检查。脑脊液中镜检到抗酸杆菌、分离培养到Mtb或PCR法检测到Mtb都可作为临床确诊TBM的根据。我们改进了传统抗酸染色的方法，针对Mtb为胞内寄生菌，通过脑脊液玻片离心法保存细胞的完整性并在萋尼染色同时使用去垢剂Triton提高细胞膜通透性从而显著提高脑脊液细胞内、胞外循环Mtb的检出率，敏感度更高，特别可检测到脑脊液细胞内部的Mtb，对判断患者的疾病严重程度、预后更有帮助。该法仅需0.5ml脑脊液，操作简便可行，更合适普通临床实验室展开。

随着近年来Mtb相干相干检测技术研究的深入，虽然病原学、分子生物学及免疫学等方法诊断TB日趋成熟，很多诊断方法已普遍用于颅外结核，但对TBM缺少特异性。对现有方法进行优化，并探索其在TBM中合适的检测条件有助于初期发现诊断TBM，使患者取得更好的医治。