医学小贴士结核病医治指点

【医学小贴士】结核病医治指点

药物医治

药物医治的主要作用在于短时间沾染期、下降死亡率、感染率及得病率。对

于每一个具体患者，则为到达临床及生物学治愈的主要措施，合理化医治是指对活动性结核病坚持初期、联合、适当、规律和全程使用敏感药物的原则。

1、初期医治一旦发现和确诊后立即给药医治；

2、联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

3、适当根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

4、规律患者必须严格依照医治方案规定的用药方法，有规律地坚持医治，不可随便

更改方案或无故随便停车，亦不可随便中断用药。

5、全程乃指患者必须依照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6~9个月。1

般而言，初始患者依照上述原则规范医治，疗效高达98％，复发率低于2％。

手术医治

外科手术已较少应用于肺结核医治。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长时间内科医治未能使痰菌转应阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科医治无效且伴随侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术医治禁忌症有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围以内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物医治失败无效时才斟酌手术。手术前后病人无例外也要运用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研究讨会上，提出肺结核手术适应证以下：

1、空洞性肺结核手术适应证①经抗结核药物初治和复治规则医治（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血、继发感染（包括真菌感染）等，药物医治无效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。

2、结核球手术适应证①结核球经规则抗结核医治18个月，痰菌阳性，咯血者；②结核球不能除外肺癌者；③结核球直径3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。

3、毁损肺手术适应证经规则抗结核医治仍有排菌、咯血及继发感染者。

4、肺门纵膈淋巴结核手术适应证①经规则医治，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引发严重呼吸困难；③病灶穿破气管、支气管引发肺不张，干酪性肺炎，内科医治无效者；④不能排除纵膈肿瘤者。

5、大咯血急诊手术适应证①24小时咯血量600毫升，经内科医治无效者；②出血部位明确；③心肺功能和全身情况许可；④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

6、自发性气胸手术适应证①气胸屡次发作（2~3次以上）者；②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；③液气胸有初期感染迹象者；④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；⑤气胸侧合并明显肺大疱者；⑥一侧及对侧有气胸史者应尽早手术。