打卡专业知识第十一章结缔组织疾病

第十一章A1题型

1、过敏性紫癜的首发症状为

A、高热

B、皮肤紫癜

C、消化道症状

D、肾脏损害

E、血尿

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B

皮肤紫癜常为首发症状，几乎所有过敏性紫癜患儿均见典型皮肤紫癜，常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢、躯干，面部少见。

2、JIA少关节型侵犯关节在

A、4个以内

B、5个以内

C、5个或5个以上

D、6个以内

E、6个以上

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A

少关节型：约占40%～50%，多见于较大儿童。女孩多见。

3、小儿风湿热表现为舞蹈病的特点是

A、男童多见

B、轻重程度不等

C、入睡后加重

D、注意力集中时消失

E、自主的

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B

舞蹈病：女童多见，是一种累及锥体外系的风湿性神经系统疾病，表现为以四肢和面部肌肉为主的轻重程度不等的、不自主、不协调、无目的的快速运动，呈现皱眉、挤眼、努嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。

4、风湿热最常见的皮肤改变是

A、环形红斑

B、结节性红斑

C、多形性红斑

D、紫癜

E、蝶形红斑

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A

风湿热皮肤损害以环形红斑最常见。

5、符合风湿热主要表现的是

A、晨僵

B、营养不良

C、腹痛

D、食欲差

E、舞蹈病

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E

(一)一般表现：发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状。

(二)主要表现：1.心脏炎、2.关节炎、3.舞蹈病、4.皮下结节、5.环形红斑、结节性或多形性红斑。

6、风湿热最严重的临床表现是

A、心脏炎

B、关节炎

C、舞蹈病

D、皮下结节

E、环形红斑

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A

心脏炎：是风湿热最严重的表现，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。

7、风湿热患儿口服阿司匹林时应

A、饭前服用

B、饭后服用

C、与饮食同服

D、睡前服用

E、没有要求

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B

阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃黏膜的刺激，加用维生素K可防止出血。

8、不属于风湿热诊断标准中主要表现的是

A、关节痛

B、心脏炎

C、舞蹈病

D、环形红斑

E、皮下结节

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A

风湿热主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。

9、急性风湿热患儿心尖闻及3/6级吹风样全收缩期杂音，可能的诊断是

A、心肌炎

B、心包炎

C、心内膜炎

D、无心脏侵犯

E、上述均有可能

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C

心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣。二尖瓣关闭不全表现为心尖部全收缩期杂音，向腋下传导，左侧卧位听诊明显，有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音;约20%发生主动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。

10、在诊断风湿热的指标中，其主要表现有以下点，应除外哪项?

A、心脏炎

B、游走性多发性关节炎

C、舞蹈病

D、皮下结节、环形红斑

E、咽拭培养A组甲型溶血性链球菌阳性

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E

风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关。

11、风湿性关节炎的临床特点如下，但哪项除外：

A、游走性和多发性

B、大关节受累为主

C、偶见累及小关节

D、局部红肿热痛

E、急性期后遗留畸形

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E

风湿热经治疗关节功能可恢复，不留强直或畸形。

12、下列不是川崎病常见症状的是

A、眼结膜充血，无脓性分泌物

B、化脓性淋巴结炎

C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌

D、持续高热

E、手足肿胀和脱皮

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B

川崎病淋巴结肿大：一般在发热同时或发热后3天出现颈部淋巴结非化脓性肿大，常位于单侧颈部，少数为双侧，质硬，轻压痛，局部皮肤不发红。

第十一章A2题型

1、患儿男，10岁，因发热7天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。出院后2个月猝死于家中，其最可能的死因是

A、冠状动脉瘤破裂

B、心包炎

C、脑出血

D、心肌炎

E、脑栓塞

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A

心血管症状和体征少见，是川崎病最严重的表现。常于发病1～6周出现症状，也可迟至急性期后数月，甚至数年后才发生。在急性发热期可表现为心脏杂音、心律不齐、心脏扩大和心力衰竭等;在亚急性期和恢复期，可因冠状动脉炎和动脉瘤而发生心肌梗死，约半数病人的动脉瘤可在1年内消散。

2、8个月男孩因高热2天入院，查体：生长发育正常，右侧淋巴结肿大且有压痛，结膜充血，咽红，唇较干红，心肺听诊阴性，实验室检查：WBC20×/L，N78%，ESR50mm/h，C-反应蛋白增高，该患儿最可能的诊断

A、败血症

B、结核病

C、咽结合膜热

D、川崎病

E、过敏性紫癜

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D

川崎病辅助检查：轻度贫血，外周血白细胞计数升高，以中性粒细胞增高为主，有核左移现象。红细胞沉降率增快，C-反应蛋白增高，免疫球蛋白增高，为炎症活动指标。临床表现：皮肤黏膜表现：①皮疹：在发热同时或发热后不久出现，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，其次为深红麻疹斑丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱或结痂;②黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪;口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红、干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈“杨梅舌”。充血症状持续于整个发热期。

3、患儿男，10个月，因高热7天伴发皮疹2次来院。查：发育营养好，皮肤可见红色斑丘疹，呈向心性、多形性，左颈部淋巴结1.5×2cm，心脏听诊杂音，咽红，杨梅舌，肺清，腹软，肝脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：Hbg/L，WBC12×/L，血沉65mm/h，最可能的诊断是

A、风湿性心脏炎

B、过敏性紫癜

C、系统性红斑狼疮

D、颈淋巴结炎

E、川崎病

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E

川崎病皮肤黏膜表现：①皮疹：在发热同时或发热后不久出现，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，其次为深红麻疹斑丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱或结痂;②肢端变化：为本病特征，在急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和关节强直，继之手掌和脚底弥漫性红斑，体温渐降时，手足皮疹和硬性水肿也消退，同时出现指、趾端膜状脱屑，重者指、趾甲亦可脱落;③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪;口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红、干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈“杨梅舌”。充血症状持续于整个发热期。

4、某患儿男，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性呈片状小出血点，尿常规发现血尿、蛋白尿、管型尿。该患儿最可能的诊断是

A、肾血管畸形

B、过敏性紫癜肾炎

C、肾绞痛

D、急性肾盂肾炎

E、肾下垂

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B

约30%～60%患儿有肾脏损害的临床表现，尸检发现几乎百分之百患儿有不同程度肾病变。常在病程1个月内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。

5、患儿男，10岁，不规则低热2周，近3天来挤眉弄眼，耸肩，不自主运动，兴奋后加重，入睡后消失，病后不规则用过多种抗生素，Hbg/L，WBC13.5×/L，中性粒细胞出现核左移，血沉65mm/h，ASOu/ml。最可能的诊断

A、病毒性脑炎

B、结核性脑膜炎

C、中毒性脑病

D、舞蹈病

E、癫痫

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D

舞蹈病：女童多见，是一种累及锥体外系的风湿性神经系统疾病，表现为以四肢和面部肌肉为主的轻重程度不等的、不自主、不协调、无目的的快速运动，呈现皱眉、挤眼、努嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。

第十一章A3/A4题型

1、患儿男，2岁，主因发热1周同时伴有全身散在皮疹入院，查体可见口唇红肿，舌乳头凸起。双眼球结膜充血，双手皮肤呈硬性水肿伴有疼痛关节强直，左侧颈部可触及一个肿大的淋巴结，有轻压痛。

1、该患儿最可能的疾病诊断是

A、猩红热

B、麻疹

C、水痘

D、川崎病

E、风湿热

2、有关该患儿的护理措施错误的是

A、发病期间应绝对卧床休息

B、多饮水

C、注意用药后不良反应

D、密切观察患儿有无心血管损害的症状

E、观察口腔黏膜病损情况

3、若患儿治疗后准备出院，但有较大冠状动脉瘤尚未闭塞者，在做健康教育中应重点强调

A、不能参加体育活动

B、多给小儿营养支持

C、定期做超声心动图检查

D、定期做心电图检查

E、坚持服用阿司匹林

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D

川崎病主要表现

(1)发热：为最早出现的症状，体温达38～40℃以上，呈稽留热或弛张热，持续1～2周，抗生素治疗无效。

(2)皮肤黏膜表现：①皮疹：在发热同时或发热后不久出现，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，其次为深红麻疹斑丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱或结痂;②肢端变化：为本病特征，在急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和关节强直，继之手掌和脚底弥漫性红斑，体温渐降时，手足皮疹和硬性水肿也消退，同时出现指、趾端膜状脱屑，重者指、趾甲亦可脱落;③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪;口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红、干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈“杨梅舌”。充血症状持续于整个发热期。

A

急性期患儿应卧床休息，并不是发病期间。

A

健康教育：对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访，每3～6个月做一次超声心动图检查。多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。

2、小儿1岁半，高烧反复出现，最高体温40℃，发热时四肢近心端有皮疹出现，肝脾淋巴结肿大。血液检查：Hbg/L，血沉60mm/h，WBC13.5×/L。

4、该患儿最可能的疾病诊断为

A、幼年特发性关节炎全身型

B、幼年特发性关节炎多关节型

C、幼年特发性关节炎少关节型

D、风湿热

E、红斑狼疮

5、对该患儿的护理措施说法错误的是

A、可利用夹板固定患肢于舒适的功能位减轻关节疼痛

B、尽早开始关节的康复治疗

C、运动后关节疼痛肿胀加重属正常现象，可以继续锻炼

D、急性期应卧床休息

E、鼓励患儿日常活动尽量独立

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A

全身型：约占JIA的20%，多见于2～4岁幼儿。以全身症状起病，发热和皮疹为典型症状，发热呈弛张热，常高达40℃以上，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发。发热期常伴一过性多形性皮疹，以胸部和四肢近端多见，随体温升降而时隐时现。关节症状较轻，部分病例后期出现多发性大关节炎症状。胸膜、心包或心肌可受累。肝、脾、淋巴结常有不同程度肿大。

C

运动后关节疼痛肿胀加重可暂时停止运动。

3、11岁男童，因双下肢皮肤出现紫红色出血点来院就诊，经检查确诊为过敏性紫癜。

6、目前该患儿双下肢及臀部出现大量紫癜，此时护士除应采取措施保护患儿皮肤外，还应当注意预防

A、心脏损害

B、体温过高

C、口唇干裂

D、消化道出血

E、淋巴结肿大

7、近日该患儿主诉腹痛、恶心，同时发现大便变黑，其应当采取

A、禁食

B、半流食

C、无渣饮食

D、低盐饮食

E、低蛋白饮食

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D

过敏性紫癜主要受损部位包括皮肤、消化道、关节和肾。在五个选项中仅消化道出血正确。

C

该患儿出现消化道出血症状。此时应当给予无动物蛋白的无渣流食而非半流食。而且该患儿未出现便血，尚不足以达到禁食标准。

第十一章B题型

1、A.发热、皮疹

B.晨僵

C.以膝、踝、肘大关节为主

D.胸部、四肢远端多见皮疹

E.男孩多见

1、少关节型幼年特发性关节的临床表现为

2、全身型幼年特发性关节的典型症状为

3、多关节型幼年特发性关节炎的特点为

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C

少关节型：常侵犯单个或4个以内的关节，以膝、踝、肘大关节为主，多无严重的关节活动障碍。

A

全身型：约占JIA的20%，多见于2～4岁幼儿。以全身症状起病，发热和皮疹为典型症状，发热呈弛张热，常高达40℃以上，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发。

B

多关节型：发作时产生肿痛与活动受限，晨僵是本型的特点。

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