小儿性早熟

什么是性早熟？

性早熟是指青春期提早出现，即女性在8岁以前出现性腺增大和第二性征，或者在10岁之前出现月经，男性在9岁以前发育。性早熟分真性假性及部分性三类。真性性早熟是由于体内掌管青春发育的调节系统下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，功能亢进所致，其中大部分是因下丘脑的神经内分泌功能失调所致，称为特发性性早熟，少数是因病毒性脑炎脑膜炎或下丘脑垂体松果体部位是肿瘤等中枢神经系统的器质性病变所致。假性性早熟是由于体内某个病变部位如性腺肿瘤肾上腺增生或肿瘤等产生大量性激素，或因服用较多含有性激素的食物或药物，使血液中性激素水平升高，导致生殖器官提早发育。诊断性早熟需要严格体格检查影像学及实验室检查。

造成性早熟的原因是什么？

引起性早熟的原因有：

(1)脑部病变，如结核性脑膜炎等后遗症，造成头颅底部下丘脑部粘连，可发生性早熟。

（2）颅脑外伤，如颅底骨折严重产伤。

（3）有家族史。

（4）肾上腺皮质增生肾上腺皮质肿瘤性腺功能肿瘤绒毛膜上皮癌等均可造成性早熟。原因是由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素或促进腺激素，而使性器官发育。

（5）小儿误食母亲的避孕药含性激素的食品等而产生外源性性早熟。

发现性早熟要及时诊治，尤其是男孩子，因为他们有性早熟症状时，伴有脑瘤的机会比女孩要高很多，故不要掉以轻心。

性早熟有哪些表现？

男孩性早熟的表现主要是睾丸及阴茎增大，出现阴毛胡须和变声，或者是阴茎勃起以及排精。睾丸和阴茎出现以后，家长发现这些孩子的个体要比同龄孩子长得快。女孩子性早熟的主要表现是乳房发育，有触痛感，个头要比同龄孩子长的快。另外，还有外生殖器发育阴道分泌物增多阴毛增长月经的来临以及阴毛出现。月经初期是不规律的阴道出血，也无排卵，逐年龄增长逐渐发展成周期性的月经出现。

性早熟对患儿主要有哪些危害？

首先由于青春期提前，第二性征提早出现，女孩往往过早出现乳房发育，甚至月经来潮，由于生活上还不会自理，而且患儿的智力和性心理尚未成熟，容易发生社会问题，给家长造成精神上和生活照料上的负担。另一方面，在性征提早出现的同时，往往伴有骨骼生长的加速。故患儿虽暂时较同龄小儿高，但由于其骨骺提前融合，所以成年后身材往往比正常人矮小，约半数其最终身高往往不足厘米。女孩多为特发性性早熟，男孩多为非特发性性早熟，以颅内肿瘤等多见，需要特别注意。

如何治疗性早熟？

（1）病因治疗对于非特发性性早熟，应强调同时进行病因治疗。但是，下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿，如无颅压升高表现则暂缓手术，仅按特发性性早熟处理。

（2）药物治疗性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应该注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物（GnRHa）治疗性早熟。

性早熟的预后取决于病因。非特发性性早熟通过手术切除颅内肿瘤，或通过微创手术治疗，仍有复发。特发性性早熟用GnRHa治疗效果良好。

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