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海南医疗招聘备考

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考点1·抗凝剂

1.实验室常用抗凝剂有：枸橼酸盐、肝素、草酸盐、乙二胺四乙酸盐。2.枸橼酸盐抗凝原理：与血液中钙离子结合形成螯合物。使用方法：配成mmol/L的浓度和血液1：9（用于凝血试验）；mmol/L的浓度和血液1：4（用于血沉）。适用范围：用于凝血和红细胞沉降率的检查，输血保养液的成分。优点：对凝血因子有很好的保护作用。缺点：血液中溶解度低，抗凝作用较弱。3.肝素抗凝原理：加强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成。使用方法：每毫升血液抗凝需要肝素（15±2.5）IU；肝素钠1g/L与血液1：10。适用范围：常用于血细胞比容、血pH、血气分析及其他生化测定。红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂。不适于血涂片检查、全血液学一般检查及凝血因子的检查。优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易溶血、能耐高温。缺点：引起白细胞聚集，使白细胞计数降低，不利于制备血涂片，价格昂贵。4.乙二胺四乙酸盐（EDTA）抗凝原理：与血液中的钙离子结合形成螯合物。适用范围：多项血液学检查，尤其是血小板计数，EDTA-K2最适用于全血细胞分析及血细胞比容测定。不适用于凝血检查及血小板功能试验。使用方法：国际血液学标准化委员会（ICSH）建议血细胞计数使用EDTA-K2作为抗凝剂，用量为EDTA-K2-2H2O1.5～2.2mg/ml血液。优点：对血细胞形态和血小板计数影响很小。缺点：抑制血小板的聚集。5.草酸盐抗凝原理：与血液的钙离子形成草酸钙沉淀。使用方法：2mg：1mL血。优点：此种抗凝剂溶解度大，抗凝作用强。缺点：草酸钙沉淀可使血细胞形态发生变化，影响血液中某些成分的生物活性。适用范围：血液学中很少应用。双草酸盐抗凝剂：是以草酸钾和草酸铵以一定比例（通常4∶6）混合而成，适于血细胞比容测定。1．EDTA盐作为抗凝剂，不适合用于：A.红细胞计数B.白细胞计数C.血红蛋白比色D.凝血因子活性测定D。解析：EDTA盐能够抑制纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体的聚合，不适合用于凝血因子活性测定。

考点2·红细胞沉降率检测

红细胞沉降率简称血沉，是指离体抗凝血静置后，全血中红细胞下沉的速度。（一）检测方法1.魏氏法：将枸橼酸钠1∶4抗凝全血置于魏氏管中，直立1小时后观察血浆的高度。此法是传统方法，简便实用，ICSH推荐此法作为血沉测定的参考方法。2.血沉仪法：抗凝血红细胞下沉过程中采用光电比浊、红外线扫描等方法，动态分析红细胞下沉各个时段的血浆的透光度变化而测得血沉。此法测试时间短、重复性好、不受环境温度影响，而且血沉仪能动态记录整个血沉的动态变化过程，可绘制出红细胞的沉降曲线。（二）血沉的影响因素1.血浆因素（1）血浆蛋白：大分子蛋白质如纤维蛋白原、免疫球蛋白和巨球蛋白、急性反应性蛋白等可促使红细胞聚集，血沉增快；小分子蛋白如白蛋白可抑制红细胞缗钱状聚集，使血沉减慢。（2）血脂：甘油三酯、胆固醇促使红细胞聚集，血沉增快；卵磷脂可抑制红细胞缗钱状聚集，使血沉减慢。2.红细胞本身的影响（1）红细胞数量：红细胞增多血沉慢，红细胞减少血沉快，但血沉增快与红细胞减少并不成比例。（2）红细胞形态：红细胞直径愈大血沉愈快；红细胞形态异常如球形红细胞、镰形红细胞增多，因不利于红细胞聚集，血沉减慢。（三）参考值男性＜15mm/1h末，女性＜20mm/1h末。（四）临床意义1.生理性血沉增快女性月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉略有增快；妊娠妇女因生理性贫血使血沉增快。＜12岁儿童红细胞数量生理性减少，血沉稍快。50岁后纤维蛋白原含量逐渐增高，血沉增快。2.病理性血沉增快（1）各种炎症：感染是血沉增快的最常见原因。各种急、慢性炎症，结缔组织炎症血沉均可增快。如风湿病活动期、结核病活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢。（2）组织损伤及坏死：见于严重创伤和大手术后、心肌梗死后3~4d血中急性时相蛋白迅速增多，血沉增快。（3）恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。血沉可作为恶性肿瘤普查筛检的辅助指标。（4）各种原因引起的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤等。（5）中度以上的贫血，血红蛋白低于90g/L时，血沉增快，但应注意血沉增快并不与红细胞的减少成正比。（6）高胆固醇血症。2．以下哪种疾病可使用红细胞沉降率加快：A.遗传性球形红细胞增多症B.系统性红斑狼疮C.心绞痛D.多发性骨髓瘤D。解析：由于血中高球蛋白升高，因此促使红细胞缗钱状聚集，导致血沉加快。

考点3·脑脊液检查

疾病外观凝固蛋白质葡萄糖氯化物细胞增高细菌化脓性脑膜炎脓性浑浊凝块↑↑↓↓↓↓显著，多核细胞化脓菌结核性脑膜炎毛玻璃状浑浊薄膜↑↓↓↓中性，淋巴细胞结核菌病毒性脑膜炎透明或微浑无↑正常正常淋巴细胞无3．脑脊液呈毛玻璃样浑浊见于：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.神经梅毒B。解析：结核性脑膜炎脑脊液细胞数量升高不明显，放置12~24h可出现毛玻璃样混浊。

考点4·巨幼细胞性贫血

1.巨幼细胞性贫血（MgA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或其他获得性DNA合成障碍引起。2.血象①RBC和HGB均可下降，但以RBC减少明显，MCV、MCH增大，MCHC可正常。RDW增大。②血片中红细胞大小不匀，以大红细胞为主，可见嗜多色性红细胞、嗜点彩红细胞、Cabot环、Howell-Jolly小体。③网织红细胞正常或稍高。④白细胞正常或减少。中性粒细胞呈核分叶过多现象，可见到6叶以上中性粒细胞。⑤血小板计数正常或减少，也可见巨大血小板。3.骨髓象①骨髓增生活跃或明显活跃。粒红比值降低或倒置。②红系细胞增生明显，幼红细胞＞40%，以早、中幼红细胞为主。可见幼红细胞巨型变，巨幼红细胞＞10%，其特点：胞体大，核染色质疏松，着色较正常幼红细胞浅，胞质丰富，染色正常，呈典型的“幼核老浆”现象。分裂细胞多见，成熟红细胞形态同血象。③粒细胞系相对减少，可有巨型变，尤以晚幼和杆状核粒细胞为明显。④巨核细胞数量正常或减少，亦可巨型变。4．下列疾病中由于DNA合成障碍导致的贫血是：A.溶血性贫血B.海洋性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血D。解析：巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或其他获得性DNA合成障碍引起。

考点5·细菌形态结构和功能

1.细菌常见形态和排列方式（1）球形一般以单细胞形式存在，相互聚集成特定排列，如双球菌、葡萄球菌、四联球菌或八叠球菌，这一特点常用于细菌鉴定。（2）杆状大多数细菌呈直杆状，也有球杆状、棒状、链杆状和栅栏状排列，这些排列特点可用来鉴别细菌。（3）螺旋状主要包括弧菌、螺菌和螺旋体。2.细菌的基本结构及各种结构的功能细菌的基本结构有细胞壁、细胞膜、细胞质、核质。细菌细胞内外主要结构及功能见下表：细菌细胞内外主要结构及功能细菌细胞结构主要功能细胞壁保持细胞形态，保护细胞在低渗环境中不会裂解以及不受有毒物质损害细胞膜选择性透过屏障，营养物质运输，代谢场所核糖体蛋白质合成核质遗传物质存在荚膜和黏液层抗吞噬能力、细菌吸附于某些表面菌毛和性菌毛表面黏附作用、细菌间遗传物质的传递鞭毛运动芽孢细菌在不良环境中的存活方式3.细胞壁的结构细菌细胞壁的主要成分为肽聚糖。革兰阳性菌细胞壁除肽聚糖外还含有磷壁酸，除此外还含有一些特殊的蛋白，如葡萄球菌A蛋白等；革兰阴性菌细胞壁由肽聚糖层和外膜组成，外膜由脂质双脂蛋白和脂多糖三部分组成。4.质粒的概念质粒：细菌染色体外的遗传物质，存在于细胞中，是小的双股闭合环状DNA分子，可独立于染色体存在并复制，也可整合到染色体上。5．革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的共同成分是：A.磷壁酸B.脂多糖C.脂蛋白D.肽聚糖D。解析：革兰阳性和革兰阴性细菌的细胞壁所共有的成分是肽聚糖，不过前者大约是由50多层的聚糖骨架，四肽侧链和五肽交联桥组成；后者大约由2～3层聚糖骨架和四肽侧链组成。备考资料

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