用药不当会致聋儿童用药安全杂谈

我的世界很安静

没有一点点声音

妈妈说

我一岁时就会叫爸爸妈妈了

我特别爱笑

听到音乐就手舞足蹈

妈妈说

3年前我发高烧

用药不当后

我的听力越来越弱

我知道声音都在我身边

我很努力听不过就是听不到

有时候我会

大发脾气

摔东西

不少家长应该对这个3岁后用药致聋的女孩并不陌生。

确实各类药物在儿童中的研究数据是不够的，因为很难进行这样的研究，因此对儿童用药的说明和指南也远远少于成人。然而，儿童的身体和各器官都更为娇嫩和脆弱，所以对儿童用药，不管是厂商，医师，还是家长都应该多留一个心眼。

当然也不是因为这样，就拒绝应该使用的药物而耽误病情。

那么究竟哪些药要远离，哪些用药又是必要的呢？

包括链霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素、新霉素、庆大霉素、西索米星、小诺霉素、阿司米星、阿米卡星、奈替米星等。因其耳毒性和肾毒性，早在年5月卫生部医政司颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》，其中提到氨基苷类抗生素的[使用规范]第三条：（三）人群及年龄差异：6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。

包括各种“沙星”：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星等。该类药物可能影响软骨生长，故《中华人民共和国药典（二部）临床用药须知》阐明喹诺酮药物应避免用于18岁以下的未成年人。大多喹诺酮类药品说明书规定喹诺酮药物不宜用于、避免用于或禁用于18岁以下的小儿及青少年。但对此学术界存在争议，对一些严重的细菌感染也不得不用喹诺酮类抗生素治疗。

如四环素、米诺环素、多西环素等，因可引起儿童牙齿永久性变色，牙釉质发育不良，还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长，所以8岁以下儿童禁用。

包括金刚烷胺、阿糖腺苷、阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等。这些药物原本的初衷适用于一些特殊的病毒感染如甲乙型流感、疱疹病毒、甲型肝炎等，而不是用于普通感冒。年中国医生协会、急诊医师分会制定的《普通感冒规范诊疗的专家共识》认为：“目前尚未专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。

很多复方感冒药含有金刚烷胺成分如“好娃娃”(小儿氨酚烷胺颗粒)、“优卡丹”(小儿氨酚烷胺颗粒)、葵花康宝(小儿氨酚烷胺颗粒)以及“迪龙”(氨金黄敏颗粒)、快克是不建议3岁以下尤其是1岁以下儿童使用的。

另有一些畅销的进口感冒药比如日本的面包超人，为复方制剂，含有退热作用的对乙酰氨基酚、减充血作用的麻黄碱、抗过敏及镇静作用的马来酸氯苯那敏、止咳作用的愈创木酚甘油醚，蓝色版含有可待因，根据CFDA（国家食品药品监督管理总局）年发布的第号公告，可待因药品被明确“12岁以下儿童禁用”。除了禁用成分，复方制剂（也就是含有多种成分）的感冒药美国曾经有多名儿童由于过量服死亡的报道，因此年美国食品药物管理局下令撤回市场上所有用于两岁以下儿童的复方感冒药，也就是说禁止两岁以下儿童服用复方感冒药。同时修改了用于其他年龄段儿童的感冒药说明书，在药品说明书上明确规定不推荐给4岁以下的儿童使用复方感冒药。

阿司匹林、氨基比林、尼美舒利

。

均属解热镇痛药，具有退热、镇痛作用。安乃近含有氨基比林，氨基比林可导致严重的粒性白血球缺乏症，也可引起自身免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血等，国外已经禁用；瑞芝清颗粒含尼美舒利因它的肝毒性（可引起肝衰竭）目前都已经禁止12岁以下儿童使用。阿司匹林因为会诱发儿童可致命的瑞氏综合征，故不建议儿童使用于退热或镇痛。

除了刚刚说到被禁止的可待因，右美沙芬也用的很普遍，福尔可定也是中枢镇咳药。因为咳嗽是人体的保护机制，有利于病菌的排出和清除，抑制了咳嗽并不利于疾病恢复。所以这些中枢镇咳药非特殊情况是不建议使用的。

如易蒙停、泻立停，不建议儿童腹泻期间使用，其原理跟不建议镇咳是一样的：仅仅止泻，更容易导致病菌、毒素、代谢物滞留于肠内。如果这些物质被回吸收后，会对人体造成更严重的损伤。

听到这么多药都很可怕，能理解家长们确实会对医生的处方提出质疑，再一看说明书，哇！那么多不良反应，更是吓到了。

其实说明书是法律文书，厂商必须列举所有可能发生的问题，才能在诉讼案件中处于更有利于自己的地位。从另一个角度说，列举所有可能发生的问题，做到充分告知，也是负责的态度；相反，一些没有写任何不良反应的说明书才是值得怀疑的，比如很多中成药物，因为临床和临床前实验实在没有什么数据可写，真的孩子吃了如何也确实不清楚了。

有时候医生开某种药，嘱咐某种吃法，是有其道理的。

以下用药有误解

神经精神科药物

一听到“神经”、“精神”，确实怪吓人的，立马认为吃了孩子肯定会变傻，变“神经病”了。其实，现代科学已经证实很多精神症状的缘由是生理问题，许多精神类药物也已经被大规模临床试验证实了其有效和安全性。可以说，抗抑郁药的使用避免了很多自杀的惨剧；再以多动症为例，各国指南都明确了6岁治疗以上药物治疗是最重要的方式，临床也看到无数因害怕用药耽误了孩子人生的悲剧。

神经科用药儿童最常见的是抗癫痫药，这类药物固然尤其不良反应，但癫痫的反复发作不控制，也会造成大脑功能不可逆的损害，这种情况下，需要权衡利弊，两害取其轻。

当然这一类药物一般都需要长期使用，不能说药物是没有副作用的，所以必须在长期使用过程中定期监测血常规、肝肾功能、心电图、血药浓度等指标给孩子以安全的保障。

糖皮质激素

“激素”二字总能让人有不好的联想。而糖皮质激素的不良反应确实很多：向心性肥胖（库欣综合征）、痤疮、多毛、高血钠和低血钾、高血压、水肿、高血脂、高血糖或使糖尿病加重、肾上腺皮质功能减退、精神症状等。所以现在儿科糖皮质激素的使用多是局部用药：吸入或短期外用的方式，这两种方式经研究不良反应的发生率极少。特殊情况如严重的自身免疫反应全身用药也是为了治病救命。

雾化

用于雾化的基本就两类药物：支气管扩张剂和糖皮质激素。糖皮质激素的问题上述已论。支气管扩张剂不是像某些人想象的让支气管变粗，而只是让肿胀的支气管粘膜变薄，让通道更顺畅。

除了这两类药物，抗生素、化痰药是没有可以用来雾化的剂型和说明的。

支气管扩张剂和糖皮质激素的雾化用于呼吸道问题的治疗是得到各大权威机构认可的。

大剂量青霉素

我国某些青霉素类药品如阿莫西林的说明书上写“小儿按体重一日剂量20-40mg/kg"；而美国儿科学会和中国医师协会分会儿童耳鼻咽喉专业委员会关于儿童急性中耳炎的临床指南都是推荐剂量增加到“80-90mg/kg.d”。所以需要特殊情况特殊分析。

总之，儿童用药需要







































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