少见结核性脑膜炎表现：行动异常

少见结核性脑膜炎表现：行动异常

近期，BMJCaseRep杂志发表了1例结核性脑膜炎病例，患者表现为行动异常1年，这属于结核性脑膜炎的少见表现之一。

作者：放羊的星星

来源：医学界神经病学频道

近期，BMJCaseRep杂志发表了1例结核性脑膜炎病例，患者表现为行动异常1年，这属于结核性脑膜炎的少见表现之一。

病例描写：

19岁女性，马来西亚人。主因非特异性行动障碍来诊。患者1年前开始出现行动改变，表现为经常性嗜睡，并致使患者不能工作。2个月前，行动症状开始加重，患者变得安静，大部分时间处于卧床状态，日常生活也需要家人帮助。1周前出现进食差，低烧和吞咽困难。

体格检查显示昏睡状，呈消瘦脱水貌。Glasgow昏迷量表评分为11/15。四肢肌力为3/5级，肌张力增高，反射活跃，病理征阴性。颈部强直，Kernig’s和Brudzinski’s征阴性。余查体未见异常。

胸部X线，头颅平扫和增强CT，MRI和EEG均正常。血常规显示血小板减少（×/L），白细胞和血红蛋白正常。血钠增高（mmol/L），其余电解质正常，CRP轻度增高（14mg/L），血沉正常。肝功、肝炎病毒、HIV、梅毒等阴性，抗核抗体及其他自身抗体阴性。

入院后4天行腰穿检查，脑脊液检查结果以下：

鉴别诊断：

对本例患者首选需要鉴别致使慢性脑膜炎的一些病因，包括细菌、寄生虫、真菌和HIV感染。也需要排除一些非感染性病因，包括自身免疫性疾病（红斑狼疮）、血管炎、药物因素和肿瘤。通常可致使脑膜炎的肿瘤为小细胞肺癌和黑色素瘤。但也有高达1/3的患者病因不明确。本例患者其他病因筛查结果均为阴性，诊断为结核性脑膜炎。

医治：

本例患者采取的抗结核医治方案为EHRZ方案，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。并给予静脉地塞米松医治，隔周减量。患者入院后第2周出现院内感染，给予静脉哌拉西林他唑巴坦医治后症状减缓。

讨论：

结核性脑膜炎感染高危人群包全身结核感染的青少年人群和免疫缺点人群（包括高龄、营养不良、HIV、癌症而至）。本例患者免疫功能正常，且胸片和头颅影象学检查也正常，使得诊断变得比较困难。常规的脑脊液检查本身对诊断结核性脑膜炎其实不十分敏感。脑脊液中结核杆菌培养的阳性率为40%——60%；脑脊液结核杆菌PCR的整体敏感性为56%，特异性为98%。本例患者表明结核性脑膜炎的首发症状是很多样化的，表现为精神症状行动异常的较为少见。

要点小结：

1.累及中枢神经系统的结核性脑膜炎在结核感染中其实不常见。

2.结核性脑膜炎的首发症状不一，可能致使诊断的困难。

3.对所有出现行动改变超过1——2周的患者均应斟酌结核性脑膜炎的可能，尤其是在结核多发的地区。

4.脑脊液分析可用于疑似患者中：患者通常可见淋巴细胞数增多，蛋白质升高。

5.影象学检查对经验性医治的决策制定十分重要。

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