【优选】成人结核性脑膜炎：强化医治有没有必

【优选】成人结核性脑膜炎：强化医治有没有必

结核性脑膜炎虽然仅占到结核感染的1%左右，但其死亡率高达30%以上。由于血脑屏障的存在，一线抗痨药物利福平在目前的推荐剂量下常不能到达有效的脑脊液浓度，因此提高利福平的剂量和联合血脑屏障通透性较好的喹诺酮类药物被寄与厚望。但年1月，发表在《NEnglJMed.》的一项研究显示，与标准医治相比，强化抗结核医治不与结核性脑膜炎较高的存活率相干。

背景：结核性脑膜炎通常是致命性的。初期抗结核医治和糖皮质激素辅助医治可改良生存率，但近三分之一的患者仍旧因病死亡。研究者假定，强化抗结核医治可以更好杀灭脑结核分枝杆菌和下降患者的死亡率。

方法：研究人员进行了一项随机、双盲、安慰剂对比实验，触及临床诊断为结核性脑膜炎的人类免疫缺点病毒（HIV）感染成人和HIV-未感染成人，医院之一收治。研究者比较了标准的9个月抗结核方案（包括利福平10mg/kg/d）与强化医治方案，强化医治方案包括高剂量利福平（15mg/kg/d）和前8周左氧氟沙星（20mg/kg/d）。主要结局是随机分组后9个月死亡。

结果：共纳入名患者（其中名为HIV-感染者）；名被随机分配接受标准医治方案，名接受强化医治方案。在9个月的随访期间，强化医治组例和标准医治组例死亡（危险比，0.94；95%可信区间，0.73～1.22；0.66）。没有证据表明在全部人群或任何亚组人群强化医治的疗效有显著性差异，异烟肼耐药结核分枝杆菌感染的患者可能例外。医治组的次要结局也无显著性差异。医治组间致使医治中断的不良事件的整体数量没有显著差异（标准医治组64，强化医治组95，P=0.08）。

结论：与标准医治相比，强化抗结核医治不与结核性脑膜炎较高的存活率相干。

（选题审校：李慧博：贾朝娟）

（本医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯完成。）

（专家点评：除单一的提高利福平的剂量以外，该研究还需要斟酌使用的抗结核医治是不是为一线有效的医治方案，也会影响实验的结果。）

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