结核性脑膜炎 西

结核性脑膜炎 西

结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型，是结核菌侵入蛛膜下腔引发软脑膜、蛛膜进而累及脑血管、部份可累及脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国依然为常见疾病，病死率高、致残率高，病发特点为儿童高于成年人，农村高于城市，北方高于南方，艾滋病病人患中枢神经系统结核病的危险性增加。（1）头痛：是最常见的症状，发生率93.0%~97.9%。头痛可呈搏动性、炸裂性和周期性，夜间及清晨加重。在咳嗽、屏气、排便时头痛可加重。（2）呕吐：是第二常见的症状，发生率80%。多为喷射状，与进食无关。（3）脑膜刺激征：以上描写的头痛、呕吐为脑膜刺激征的最常见症状。颈项强直、布氏征、克氏征是脑膜刺激征的重要体征。（4）颅神经伤害：颅神经功能受损主要是受颅底大量浆液纤维渗出物的刺激，包埋、挤压而至，颅内压增高也是缘由之一。临床上以外展神经、面神经、视神经和动眼神经伤害常见。（5）意识障碍：根据程度不同分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。持续性昏迷提示预后不良。（6）瘫痪：由于结核性动脉内膜炎使管腔狭窄闭塞引发脑血循环障碍，引发脑血栓、脑软化。脊髓受损则表现截瘫和大小便功能障碍。（7）脑疝：是结核性脑膜炎的严重并发症，也是结核性脑膜炎死亡的主要原因。1、脑脊液检查结核性脑膜炎时脑脊液（CSF）的变化较早，是诊断的重要根据之一。常见脑压升高在~mmH2O(1.8~2.0kPa)以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数多在（~0）×/L，少数（5%以下）可超过0×/L。脑脊液白细胞分类以淋巴细胞为主。2、血液方面检查部份患者呈轻度贫血，血沉加快，也可见水、电解质代谢紊乱。主要由于脑性低血钠症和呕吐造成损失过量，食欲下落致使各种电解质成份摄取减少而至。CT和MRI检查技术已广泛应用于结核性脑膜炎的临床工作。CT和MRI能显示结核性脑膜炎病变的部位、范围和某些性质，有助于判断结核性脑膜炎的病型、病期、病变程度和有没有并发症，还可以指点选择医治的方法，评价医治效果并推测预后。肺结核医治的原则如初期、联合、规律、全程、适当也适用于结核性脑膜炎的抗结核医治。化疗也分为强化期和巩固期两个阶段，结脑化疗药物剂量一般比肺结核剂量偏大，疗程更长，不宜采取间歇给药。结核性脑膜炎化疗尚需斟酌血-脑屏障、药物的通透性因素。结核性脑膜炎是病死率、致残率较高的疾病，早年有报导结核性脑膜炎病发后5天开始医治，病死率6.2%，第10天开始医治，病死率29.2%，第15天开始医治，病死率52.7%。虽然目前抗结核化疗有了很大的进展，但是初期医治仍至关重要。初期诊断、初期医治、适当使用激素，妥善处理高颅压是提高结核性脑膜炎治愈率、减少病死率、下降致残率的关键。