中高级第23部分

97.毒蛇咬伤的治疗？

答案:

（一）局部紧急处理目的为阻止蛇毒扩散吸收。1.缚扎：咬伤后应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉、淋巴回流为度。在局部伤口得到有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后，即可解除缚扎。咬伤超过12小时后则不需要缚扎。2.扩创排毒：毒蛇咬伤12小时内可用温冷开水冲洗伤口，并用1%高锰酸钾、3%过氧化氢溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。若发现毒牙，应即用镊子取出。局部冲洗后，常规消毒，以0.5%普鲁卡因作局部封闭。以牙痕为中心作“×”形切口，深达真皮。如咬伤超过24小时或伤口已坏死，或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止，则不作扩创术。（二）早期综合治疗1.抗蛇毒血清：由一种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为单价血清，只能中和同种蛇毒。若用数种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为多价血清，能治疗其中任何一种毒蛇咬伤，但疗效不及单价血清。部分病人对抗蛇毒血清可发生过敏反应，应用前必须做过敏试验：以0.1mL抗蛇毒血清加1.9mL生理盐水，然后吸取0.1mL经稀释后的血清在前臂内侧作皮内注射，观察15～20分钟，注射部位无丘疹隆起，周围无红晕和蜘蛛足者为阴性，才可注射。有时为争取时间，亦可先静脉推注地塞米松20～30mg再缓慢滴注稀释后的抗蛇毒血清，以15～20滴/min的速度滴注，观察15～20分钟，若无反应，即可按常规速度滴入。如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用1%肾上腺素0.5mL皮下注射及地塞米松5～10mg静脉注射。抗蛇毒血清特异性高，疗效确切，应用越早越好。2.胰蛋白酶或α-糜蛋白酶局部封闭：胰蛋白酶或α-糜蛋白酶能直接破坏蛇毒。常用胰蛋白酶U或α-糜蛋白酶5～10mg，加0.25%普鲁卡因5～20mL，以牙痕为中心行局部浸润注射或进行伤肢近心端套封，深至深筋膜。3.肾上腺皮质激素：它具有显著的抗炎症、抗过敏、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用。一般用地塞米松0.5～1mg/(kg·d)，分3次静脉注射。重症病例可用3～5日，逐渐减量至停药。4.抗组胺药：毒蛇咬伤后常使用抗组胺药物，如异内嗪25mg，3次/d；马来酸氯苯那敏4mg，3次/d；康夫酶尔25mg，2次/d。5.抗胆碱脂酶药：眼镜蛇毒、海蛇毒、银环蛇类神经毒能竞争性结合于运动终板（突触后）的乙酰胆碱受体，取代乙酰胆碱；蝮蛇毒及银环蛇β类神经毒作用于突触前，即抑制运动神经末梢线粒体的氧化磷酸化，影响突触小泡释放胆碱。抗胆碱酯酶药能间接使胆碱能神经兴奋，常用药有新斯的明、砒定斯的明、美斯的明，0.5～1mg/次，肌内注射每4～6小时可重复一次。（三）中医辨证论治根据“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的实践经验，应用解毒、利尿、通便的方法，一般归纳为三大类。1.火毒型（以血循毒症状为主）：清热解毒，凉血化瘀。基础方：紫花地丁15g、蒲公英10g、金银花15g、半边莲30g、黄芩15g、黄柏15g、白芷10g、生地黄10g、龙胆15g、牡丹皮10g、犀角1g（以水牛角代）、青冬10g、生大黄（后下）20g、生甘草6g。2.风毒型（以神经毒症状为主）：治则为驱内止痉，解毒祛风。基础方：半边莲30g、青木香15g、徐长卿15g、制南星10g、尖贝10g、蜈蚣4条、全蝎10g、僵蚕10g、白芷10g、羌活10g、防风10g、生大黄10g、白附子10g。3.风火毒型（以混合毒症状为主）：治则为清热解毒凉血熄风。基础方：黄芩10g、黄柏10g、黄连10g、大黄（后下）20g、生地黄15g、全蝎10g、蜈蚣3条、尖贝10g、半边莲30g、青木香20g、徐长卿15g。根据上述基础方，灵活机动、随症加减。4.常用中成药：南通蛇药（季德胜蛇药），上海蛇药片，广州蛇伤解毒片外敷、内服。（四）对症及支持疗法1.输液：可纠正水电解质平衡紊乱，促进毒液的排泄，增加必要的热量。但应适当控制液体量，以免输液过多，特别是生理盐水过多造成心脏负担过重，甚至导致心衰、肺水肿。输液过多还会使血浆渗出增多、增快，加重组织水肿，甚至加重出血。一般每日限制在～mL。2.输血：若有失血性休克，输血是必要的，但必须掌握输血时机。如五步蛇咬伤导致休克与急性弥散性血管内凝血(DIC)时，过早输血会使休克病人更难复苏。因为凝血毒素具有选择性作用，它可直接使纤维蛋白凝固，不需要任何凝血因子参加，也不受肝素对抗，故蛇伤休克与DIC时，宜在凝血机制恢复正常后，采取少量多次输新鲜血，才能达到治疗的效果。3.抗感染：蛇伤伤口常易发生混合性感染，甚至特殊感染如破伤风及气性坏疽。因此，常规应用抗生素及破伤风抗毒素或免疫球蛋白是必要的。一般选用两种以上的有效抗生素，静脉推注。为防止破伤风的感染，常规肌注破伤风抗毒素，若过敏者应脱敏注射。4.蛇伤禁用与慎用药：吗啡、氯丙嗪、巴比妥类、苯海拉明等中枢抑制药。箭毒等横肌抑制药，以免发生呼吸肌麻痹。肝素，双香豆素，枸橼酸钠等抗凝血药等，以免发生大量出血。

98.简述内源性凝血途径。

答案:

血管损伤，内皮完整性破坏，其内皮细胞表达TF释入血流。当FⅪ与带负电荷的胶原接触时，即被激活变为FⅫa，激肽释放酶能加速这一过程。FⅫa激活FⅪ变为FⅪa。在Ca存在的情况下，FⅪa激活FⅨ。FⅨa、FⅧ：C及PF在Ca参与下形成复合物，激活FⅩ。

99.试述结核病的临床分型及诊断记录格式。

答案:

(1)结核病临床分型：中华医学会结核的分会将结核病统一分为5型。1)Ⅰ型：原发型肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2)Ⅱ型：血行播散型肺结核，包括包性（粟粒性）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。3)Ⅲ型：继发型肺结核，包括浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪肺炎、结核球等。4)Ⅳ型：结核性胸膜炎，包括干性、渗出性结核性胸膜炎及结核性脓胸。5)Ⅴ型：肺外结核，按结核病变部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎等。菌阴肺结核指3次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。(2)肺结核诊断记录：应包括病变范围及部位、类型、痰菌情况及化疗史。病变范围按左、右侧，每侧以上、中、下肺野记述，以第2及第4前肋内端下缘作水平线，将两肺野肺分为上、中、下三部分。痰菌以涂（涂片）、集（集菌）、培（培养法）记录，阳性以(+)，阴性以（-）表示，病人无痰或未查，注明“无痰”或“未查”。化疗史分初治及复治。初治指既往未用过抗结核药治疗或用药时间少于1个月以上的新发病例；复治指既往曾应用抗结核药1个月以上的新发病例、复发病例、初治失败病例。记录时可在类型后加括弧说明，如血行播散型肺结核注明急性或慢性；继发型注明空洞、干酪肺炎等。举例：双上肺继发型肺结核，涂(+)，初治。

.试述幽门螺杆菌(helicobactorpylori.Hp)对胃十二指肠黏膜的致病作用。

答案:

Hp为革兰阴性菌，呈螺旋状，为微需氧菌。Hp能产生大量高活性的尿素酶，定居于胃的黏液层之下，上皮细胞表面，借助鞭毛在高稠度的黏液中活动，其致病作用如下：(1)Hp对胃黏膜具有侵袭力，Hp凭借其毒力因子的作用能在胃黏膜和有化生的十二指肠黏膜定植，诱发局部炎症和免疫应答，损害局部黏膜防御和修复机制。(2)Hp的毒素和有毒性作用的酶能造成胃、十二指肠黏膜屏障损害，如空泡毒素A可使培养细胞产生空泡；尿素酶分解尿素产氨，除形成保护性“氨云”，阻止氢离子向胃腔内弥散，促进氢离子逆弥散；Hp的黏液酶降解黏液，脂酶和磷脂酶A降解脂质和磷脂；Hp脂多糖具有内毒素特征，可刺激细胞因子释放，干扰胃上皮细胞与层黏素的互相作用而使黏膜丧失完整性。(3)Hp感染可致高胃泌素血症，是其引起高胃酸分泌的原因之一。Hp所致炎症和组织损害使胃窦黏膜中D细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放胃泌素的抑制作用减弱。其尿素酶分解尿素产生的氨使局部黏膜pH升高，破坏胃酸对G细胞释放胃泌素的反馈抑制。(4)Hp可引起免疫反应。Hp阳性的慢性胃炎病人，可发现胃黏膜表面有免疫球蛋白存在，血清中可发现抗Hp抗体，这些抗体可与宿主胃黏膜成分起交叉反应导致胃黏膜损伤。

.上消化道出血的临床表现？

答案:

取决于病变的性质、部位，以及出血的量与速度。（一）呕血与黑粪上消化道大出血后，一般均有黑粪，部分病人伴有呕血。呕血多呈咖啡色，亦可呈鲜红色或伴有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。（二）失血性周围循环衰竭其程度随出血量大小和失血速度而异。有人主张用休克指数来估计失血量。休克指数=脉率（次/min）/收缩压(mmHg)，正常值为0.58，表示血容量正常。指数=1，失血量～mL；指数1，失血量～mL。（三）实验室检查1.血尿素氮增高：上消化道大出血后数小时后血尿素氮即可升高，1～2日达高峰，3～4日内降至正常。若再次出血，仍可再次升高，称肠性氮质血症，是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收，同时因周围循环衰竭使肾血量与肾小球滤过率下降所致。2.血红蛋白测定：红细胞计数与红细胞压积在大出血后3～4小时出现降低，平均在出血后32小时降至最低，可作为病情观测的指标之一。3.白细胞计数：大出血后2～5小时，白细胞计数可升达10×10～15×10/L，血止后3～4日降至正常，但在肝硬化、脾功能亢进时白细胞计数可以不增加。

.流行性出血热血常规检查有何特点？

答案:

白细胞计数在发病第3病日后逐渐升高，可达(15～30)×10/L，少数重症病人可达(50～)×10/L。发病初期中性粒细胞增多，重症病人可见幼稚细胞呈类白血病反应。病程的第4～5日后淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从第2病日开始减少，并可见异型血小板。

.简述“临终”的概念和含义。

答案:

凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终。人的一生中可能不止一次地处在临死状态，有的人会意外地起死回生。但真正的死亡，人生只有一次。临终的过程可以很短，如突然意外的事故造成主要脏器严重损害及心脑血管病的急性发作等。临终过程也可能旷日持久，如慢性病所致的脏器功能衰竭、肿瘤晚期等，临终过程大多以走向死亡而结束人生。

.心肺复苏术的禁忌证？

答案:

1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心脏压塞。4.凡已确诊心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转或晚期癌症者。如遇上述禁忌证，应迅速改用开胸心脏按压。

.灭鼠剂中毒救治要点？

答案:

1.催吐：口服中毒病人可探咽催吐，或口服1%硫酸铜溶液4mL，每5分钟1次，直至出现呕吐为止；或苦丁香1～3g煎汁服；或盐酸阿扑吗啡5mL皮下注射。2.洗胃和导泻：以1:高锰酸钾每次mL或1.5%硫酸铜溶液mL洗胃，反复进行直至洗出胃液澄清并无蒜味为止。洗胃后由胃管注入液体石蜡～mL，或由胃管注入硫酸铜30g。禁止由胃管注入硫酸镁，因其在胃内可与磷化锌的反应物氯化锌作用，生成卤碱，造成卤碱中毒。3.促进毒物排泄：维持水、电解质平衡，静滴葡萄糖生理盐水，应用甘露醇或呋塞米以利尿，加速毒物排泄。4.对症及支持治疗：呼吸困难或肺水肺时，吸氧并用茶碱，必要时静脉注射强心药如毛花苷C等。给予护肝治疗。

.简述胃泌素的作用及其调控因素。

答案:

(1)胃泌素作用：①刺激壁细胞分泌盐酸。②改善胃肠黏膜的营养及血液供应。③促进胃黏膜及壁细胞的增殖。④促进胃蠕动，增加LES的张力。⑤减弱幽门的张力。(2)胃泌素分泌增高的因素：①胃酸减少，pH值增高时，刺激胃泌素的分泌。②迷走神经兴奋。③高血钙。④胃窦黏膜接触蛋白质分解的产物，如蛋白胨/氨基酸等。⑤胃窦部潴留及膨胀。(3)胃泌素分泌减少的因素：①高酸状态。②生长抑素、胆囊收缩素、肠抑胃肽、肠血管活性肽均可抑制胃泌素的分泌。

.简述我国目前在人工授精和体外授精技术应用上制定的伦理原则。

答案:

(1)知情同意原则：对要求实施辅助生殖技术的夫妇，须让其了解实施该技术的程序、成功的可能性和风险，并签署知情同意书。对捐赠精子、卵子、胚胎者，须告知有关的权利和义务，包括捐赠是无偿的，健康检查的必要性，不能追问受捐者与出生后代的信息等情况，并签署知情同意书。(2)维护供受双方和后代利益的原则：捐赠精子、卵子、胚胎者对出生的后代没有任何权利，也不承担任何义务。受方夫妇作为孩子的父母，承担孩子的抚养和教育义务。通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常出生的孩子同样的权利和义务。(3)互盲和保密的原则：凡是利用捐赠精子、卵子、胚胎实施的辅助生殖技术，捐赠者与受方夫妇和出生的后代保持互盲，参与操作的医务人员与捐赠者也须保持互盲。医疗机构与医务人员对捐赠者和受者的有关信息保密。(4)维护社会公益的原则：医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术。医务人员不得实施非医学需要的性别选择。医务人员不得实施代孕技术。一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。(5)严防商品化的原则：对要求实施辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应证。供精、供卵、供胚胎应以捐赠助人为目的，禁止买卖。

.试述病人产生抑郁心理的常见原因。

答案:

(1)抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。(2)病情加重时常会产生忧郁。(3)易感素质者更易产生忧郁。这些人常性格内向，易悲观，缺乏自主，表现孤独。(4)病理生理因素。如分娩或绝经期的激素变化，某些疾病后感受性的增强（如流行性感冒、慢性疼痛等），均可能发生忧郁。(5)有些疾病目前没有好的治疗方法，疗效不佳，病人长期受疾病折磨，渐渐对治疗丧失信心，回避或拒绝治疗，任病情继续发展。

.慢性肾盂肾炎应如何合理使用抗生素？

答案:

(1)两种药物联合使用，疗程通常3～4周，一个疗程后停药。停药5～7日，复查小便，如尿细菌培养阴性，临床无症状，可继续观察，定期复查。(2)上述治疗后，尿细菌培养仍阳性，属难治病例，可参照药敏试验采用多种药物分组轮流使用，直至尿常规正常，尿细菌培养阴性为止，总疗程3～4个月。停药后应严密追踪，定期复查。(3)少数病人经系统治疗后症状得以控制，但尿细菌培养仍阳性，可采用低剂量药物抑菌疗法，连续半年至1年，以控制复发。(4)对尿道口、会阴部有较多致病菌容易再感染者，除进行局部清洗外，亦可用新霉素或呋喃坦啶油膏涂擦局部皮肤。

.心内注射术的准备工作？

答案:

1.器械准备：5mL或10mL的消毒注射器及9号长针头、碘酊、乙醇、棉签。2.心内注射所需的药品。

.试述慢性支气管炎的诊断标准、分型及分期。

答案:

(1)诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者即可作出诊断。每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。(2)临床分型：①单纯型主要表现为咳嗽、咳痰。②喘息型除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鸣音。(3)临床分期：①急性加重期，指1周内出现脓痰或黏液脓性痰，且痰量明显增多，或伴发热，或痰、咳、喘任何一项症状明显加剧。②慢性迁延期，指不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。③临床缓解期，指经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量疾病，保持2个月以上者。

.试述原发性醛固醇增多症临床表现的发展阶段。

答案:

原发性醛固醇增多症临床发展可分为以下阶段：(1)早期：仅有高血压，此时无低血钾症状，醛固醇分泌增多及肾素系统受抑制，导致血浆醛固醇/肾素比值上升。(2)高血压、轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下出现低血钾。(3)高血压、严重钾缺乏：出现肌麻痹。

.试述肝性脑病治疗的主要措施。

答案:

(1)饮食治疗：去蛋白质饮食，减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量，约J/d(cal/d)。(2)诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。(3)使用降氨药物：①谷氨酸钠（钾）：5.75g/20mL×4支/次，加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少慎用钾盐。②精氨酸10～20g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血pH值偏高的病人。上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。(4)支链氨基酸混合液：可纠正氨基酸代谢失衡，对门体分流性脑病疗效较好。(5)口服肠道消毒剂和灌肠：如新霉素、利福昔明等，以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收。食醋灌肠有利清除肠道积血。(6)其他：口服乳果糖制剂。氟马西尼为苯二氮受体拮抗剂，1～2mg静脉注射，可迅速改善脑病的症状。(7)对症治疗：保护脑细胞功能，防止脑水肿，保持呼吸道通畅及防治休克等。

.环甲膜穿刺术的注意事项？

答案:

1.该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

.肾盂肾炎的并发症有哪些？

答案:

肾盂肾炎并发症有：①肾盂积脓或肾盂积水。②肾乳头坏死。③肾周围脓肿。④肾衰竭。⑤败血症。

.胸内心脏按压术的准备工作？

答案:

1.开胸包、剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酊、乙醇、胶布等。2.药物：0.9%氯化钠注射液、肾上腺素、利多卡因等。3.找家属谈话，并签字。

.试述毒蕈中毒的临床类型及治疗要点。

答案:

(1)临床类型：各种毒蕈中毒早期均有吐泻症状，因所含毒素不一，引起各种不同的临床表现。临床上可分为胃肠炎型、神经型、精神异常型、溶血型及肝坏死型5型。(2)治疗：用1:高锰酸钾液或0.5%鞣酸液或浓茶等反复洗胃，然后再灌入通用解毒剂或药用炭，最后灌入硫酸镁导泻。用阿托品治疗可解除毒蕈碱中毒症状。可用二巯丁二钠和二巯基丙磺酸钠等巯基解毒药治疗肝坏死型毒蕈中毒。对于有溶血、出血倾向、中毒性心肌炎、中毒性脑病及肝损害者可用肾上腺皮质激素治疗。

.试述机械通气的主要作用。

答案:

机械通气的主要作用有：①改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒。②改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气/血流比值，减少分流，从而改善换气功能。③减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得以缓解。④预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张的预防。

.试述蛲虫病的临床表现。

答案:

约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。典型表现为夜间肛门或阴部瘙痒难忍，可引起肛周糜烂、湿疹样皮疹、出血及继发细菌性感染，局部肿痛。有时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱肛等症状。部分患儿可有食欲缺乏、消瘦、好咬指甲、烦躁、失眠、磨牙、遗尿、夜惊等神经精神症状。蛲虫寄生于阑尾中可引起炎症、出血、坏死或类似阑尾炎的临床症状。雌虫异位寄生于阴道、输卵管、腹腔等处，可引起该部位炎症，并可形成肉芽肿。还可引起前列腺炎、坐骨直肠窝脓肿、尿道炎、皮下结节等。偶可因吸入含虫卵的尘土而发生肺部嗜酸性肉芽肿。

.试述冻僵病人复温的措施。

答案:

冻僵病人复温的措施有：①将病人用棉被或毛毯裹好放置温暖环境，复温速度为0.3℃～2℃/h。②对中、重度冻僵病人，应用电热毯、热水袋或40℃～42℃温水浴，复温速度为1℃～2℃/h。③可输注加热(37℃～44℃)液体或吸入加热(45℃)湿化氧气，或将各种灌洗液加热至40℃～42℃进行胃、直肠、腹膜腔、胸腔灌洗升温，复温速度为0.5℃～1℃/h。④可经血液透析复温，体外循环是快速复温的重要措施，复温速度为10℃/h。

.试述复苏失败的原因。

答案:

复苏失败的原因有：①现场抢救不及时。②BLS操作不正确。③ALS应用不当。④病人属于终末期的心脏停搏类型。⑤存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、病人心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。

.试述多发性骨髓瘤诊断依据。

答案:

多发性骨髓瘤的诊断依据：①骨髓中浆细胞15%，且有形态异常。②血清中有大量的M蛋白(IgG35g/L，IgM15g/L，IgD2g/L，IgE2g/L)或尿中本-周蛋白1g/24h。③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备3项。仅有①、③两项者属不分泌型。如仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症。

.简述肺脓肿的病因、临床表现及治疗原则。

答案:

(1)病因：肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，病灶坏死、液化后形成脓腔。常由吸入含菌分泌物引起（吸入性），亦可由血源感染（血源性）或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化脓性细菌混合感染（包括需氧、厌氧或兼性厌氧菌），厌氧菌感染达90%以上，血源性常见为葡萄球菌及链球菌。(2)临床表现：急性吸入性肺脓肿典型临床表现为突发高热，10～14日后咳出大量脓臭痰及坏死组织，可伴咯血。咳出大量脓痰后，体温常明显下降。可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸膜腔形成脓气胸。X线胸片亦肺野大片模糊阴影，内有透亮区及液平面。血源性者常先有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状，继之出现咳嗽、咳痰，X线胸片表现为两肺野散在小片状或球形炎症病灶，内有脓腔及液平面。(3)治疗原则：积极抗感染治疗及痰液引流。由于青霉素G对大多数厌氧菌敏感，吸入性肺脓肿首选青霉素G，可用大剂量静脉滴注，重症可用至0万U/d。对青霉素不敏感的脆弱杆菌，可选用林可霉素或克林霉素，或甲硝唑治疗。革兰阴性菌可用第二、第三代头孢菌素、喹诺酮类或氨基苷类抗生素。治疗至症状、体征及X线炎症病灶完全消失为止。血源性多为金葡萄感染，青霉素G耐药率高，应选用苯唑西林或第一、第二代头孢菌素。对耐甲氧西林金葡萄(MRSA)，首选万古霉素或替考拉宁。抗感染疗效不佳者可根据病灶部位进行体位引流。痰黏稠咳不出时，可用祛痰药或雾化吸入治疗。经正规治疗，疗程超过3个月的慢性肺脓肿，或并有支气管胸膜瘘、脓胸或大咯血者，应行外科手术治疗。

.为什么应用青霉素治疗钩体病时，首次不宜用大剂量？

答案:

钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。钩体病病人在接受首剂青霉素或其他抗生素后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。为了尽可能避免诱发赫克斯海默尔反应而加重病情，一般主张青霉素首剂不宜大剂量。并且在首剂抗生素注射后应加强监护数小时。

.现场急救的原则？

答案:

近几十年来，随着工业化及生态环境的破坏、自然界气候的变化、城市内高密度的居住环境以及交通和旅游事业的蓬勃发展，突然发生的灾害及伤害事故不断增加。如地震常造成多发伤、感染；洪水造成溺水、眼病、皮肤病、急性胃肠道传染病；火灾造成烧伤、感染、挤压伤及休克；交通事故造成多发性创伤等。快速有效的院前急救可使人员的伤亡减少到最低限度。现场急救也称初步急救，主要包括以下内容：1.时间就是生命：现场抢救时应强调时间就是生命的观念。通过病人的症状搜寻和认识致命的问题，发现或预测可能出现的情况，采取紧急措施挽救和维持生命，而不应像专科医师那样首先去明确疾病的诊断，寻找支持诊断的依据，然后再施以治疗。2.判断伤情：在火灾、交通事故、地震、空难、暴风雨、泥石流、化学事故等大的自然灾害或人为事故时，往往因伤员太多而救护力量不足。急救人员应首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况，以及瞳孔的大小与对光反应，并按此将伤情分类。伤情可分4类，分别以红、黄、绿、黑四种颜色做为标记，并挂在伤员的胸前或绑在手腕上。①绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行。②黄色为中度损伤。③红色为重度损伤，收缩压小于60mmHg(8kPa)，心率次/min，有呼吸困难及意识不清。④黑色为遇难死亡伤员。对轻度损伤者给予就地处理后，医院或家中继续观察、随访。对中、重度伤者必须进行初步的现场急救，如心肺复苏、止血、骨折的固定等，再尽快送往附医院抢救治疗。3.脱离现场：现场急救的主要目的是去除威胁受伤者生命安全的因素，然后再采用其他抢救措施。因此，救护人员应帮助伤员迅速离开现场。如火灾的受伤者，可以就地打滚，用身体压灭火苗或用棉被、毯子、大衣等覆盖以隔绝空气灭火。在对电击伤者急救时，必须利用现场不导电的物件，挑开引起触电的线路，或关闭开关及拉下电器设备插头，使伤员脱离电源。而遇CO中毒者，应尽快使病人脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气等。4.紧急处理：现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸道通畅、包扎止血、骨折固定等。(1)简要、重点询问病史：向伤者及事故目击者询问受伤的时间、受力的方式、撞击部位、有否昏迷等病史。(2)迅速判断有无威胁生命的征象：救护人员抵达现场后应先做快速、全面的粗略检查，及时发现伤者神志、瞳孔、呼吸、心跳、血压及出血情况。优先处理下述3种凶险情况：呼吸道阻塞、出血和休克。对心跳呼吸停止者，应立即施以胸外心脏按压、人工呼吸、吸氧、电除颤、静脉内药物注射等心肺复苏措施；对于神志不清者，在保持其呼吸道通畅的同时观察和记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。(3)防止窒息，保持呼吸道通畅：及时清除口咽异物，吸净气管、支气管中的血液和分泌物。昏迷病人可用口咽通气管，必要时可气管插管，予以辅助通气。(4)处理外出血：立即予以包扎、止血。如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏微弱、血压偏低，为低血容量性休克，应迅速建立两条静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液0～mL。(5)处理骨折：四肢长骨骨折可用小夹板、树枝及木棍、板等固定。固定的范围要超过骨折的上、下关节，以减轻搬运过程中的疼痛及周围软组织、血管、神经的进一步损伤。如条件许可，开放性骨折应尽早清创，以免伤口再污染，增加继发急性骨髓炎的机会。

.有机磷农药中毒救治要点？

答案:

1.脱离毒物接触：吸入或接触者，应立即撤离有毒物的环境，除去污染的衣服和鞋袜。用肥皂水或2%碳酸氢钠彻底清洗污染部位。2.洗胃：口服中毒者，应尽早探咽导呕，排除毒物，并用2%碳酸氢钠溶液或1：高锰酸钾溶液，或清水洗胃。3.加速毒物的排泄：(1)输液：静脉滴注5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液。(2)利尿：注射呋塞米。(3)导泻：洗胃后从胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠50～60mL（深昏迷者不用硫酸镁）以导泻排毒。4.特效解毒药及阿托品的应用：常用品种有解磷注射液、解磷定。以上制剂均应稀释后缓慢静脉滴注。如注射速度太快、剂量过大或未经稀释而静脉注射，均可发生中毒。两药如能与阿托品合用，可提高疗效。解磷注射液与氯磷定合用效果更好。(1)解磷注射液：轻度中毒用量为1～2mL;中度中毒2～4mL;重度中毒4～6mL。(2)解磷定：轻度中毒用量成人0.4g/次，小儿每次15mg/kg。中度中毒成人首次量为0.8～1.0g，以后0.4～0.8g/次，每2小时1次或静脉维持；小儿每次20～30mg/kg。重度中毒成人首次量为1.0～1.2g，以后0.4g/次，每小时重复给药1次；小儿每次30mg/kg静脉滴注。(3)氯解磷定：轻度中毒用量为成人0.25～0.5g/次，必要时2～4小时重复给药1次。中度中毒成人0.5～1g/次，每2小时1次，可重复2～3次。重度中毒成人1.0～1.5g/次，每2小时1次，可重复2～3次。小儿用量为每次15～30mg/kg，肌内注射。(4)阿托品：1)轻度中毒：1～3mg静脉注射，15～30分钟1次。阿托品化后逐渐改为0.5～1mg肌内注射，每2～6小时1次，疗程3～5日。2)中度中毒：5～10mg静脉注射，15～30分钟1次。阿托品化后逐渐改为1～4mg静脉注射或肌内注射，每1～6小时1次，疗程5～7日。3)重度中毒：10～20mg静脉注射，每10～15分钟1次。阿托品化后逐渐减量，延长间歇时间，疗程7～10日。若出现阿托品中毒症状，如皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留、结合膜充血、脉速而弱、兴奋、狂躁、摸空、阵发性强直性抽搐等，应立即停药，给予镇静剂及毛果芸香碱。5.对症支持处理：(1)如缺氧、呼吸困难时给氧，并注射呼吸兴奋剂，以改善呼吸和兴奋呼吸中枢。(2)出血性膀胱炎者静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液，并采用止血药、激素及抗生素。(3)脑水肿时静脉滴注20%甘露醇。(4)变性血红蛋白血症者，静脉注射亚甲蓝。(5)心肌炎者补钾和给予能量合剂。

.试述引起继发性高血压的常见原因。

答案:

(1)肾实质病变：肾小球性肾炎多见于青少年，起病前常有链球菌感染史，尿中有蛋白、红细胞和管型；慢性肾炎常有急性肾炎病史，明显贫血，血浆白蛋白低，蛋白尿出现较早，血压升高相对较轻。而高血压病多见于中老年，中后期才出现肾功能受损，一般无明显贫血及明显的尿常规检查的异常。慢性肾炎与晚期高血压有肾功能损害时，不易区别。(2)肾动脉狭窄：由肾动脉非特异性炎症、纤维肌性发育不良或动脉粥样硬化引起。诊断可通过快速顺序静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾动脉造影，以及血浆肾素增高等确定。(3)嗜铬细胞瘤。(4)原发性醛固酮增多症。(5)皮质醇增多症。(6)主动脉缩窄：为先天性血管畸形。病人上肢血压升高，下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不可触及，而肩胛间区等处可因侧支循环形成而使动脉搏动明显，并伴有震颤和杂音。左心室肥大亦属常见。诊断主要依据主动脉造影检查。(7)妊娠中毒症。

.感染过程有哪些表现？

答案:

病原体通过各种途径进入人体，就开始了感染过程。感染过程可表现为下列5种形式。①病原体被清除。②隐性感染。③显性感染。④病原携带状态。⑤潜伏性感染。上述5种表现形式中，以隐性感染最为常见，显性感染最容易识别。

.临床上通过哪些检查和分析能确定为难治性心力衰竭？

答案:

真正的难治性心力衰竭，病人心肌的病变严重而不可逆转，是心脏移植的对象。检查分析内容应包括以下诸方面：①心功能不全的诊断是否正确。②心功能不全的诱因是否得到处理。③洋地黄类制剂的用量是否适当。④利尿药的用量是否适当。⑤血管扩张药的用量是否适当。⑥休息和饮食是否得到合理安排。⑦有否使用了影响洋地黄类制剂作用的药物。⑧原有的心脏病是否得到妥善处理。⑨有无合并症，如感染、电解质平衡失调、低血容量状态、肺梗死和浆膜腔积液等。

.试述急性化脓性腹膜炎的主要病因。

答案:

急性化脓性腹膜炎的主要病因如下：(1)腹腔内空腔脏器穿孔或破裂。(2)腹腔内出血。(3)腹腔内化脓性感染。(4)腹腔内脏器缺血坏死。以上改变可由外伤、感染、肿瘤及肠管、胆管和血管的梗阻，以及腹腔外病变累及腹腔脏器等原因引起。

.试述结节性多动脉炎的诊断标准。

答案:

(1)主要征象：①发热：每周4日以上，体温38℃。②体重减轻：6个月内减重6kg以上。③末梢神经炎。④中枢神经系统症状。⑤心脏表现：心脏扩大、心绞痛或心律失常。⑥高血压。⑦肺部表现：肺炎，肺纤维化，哮喘。⑧肾脏表现：蛋白尿、血尿、管型尿，肾活检阳性，高尿素氮血症。⑨呕血、便血、腹痛等消化系统症状。⑩关节痛。肌痛，肌力低下，运动障碍等肌肉症状。结节、丘疹、紫斑、红斑、溃疡、坏疽等皮肤症状。白细胞增多(00/μL)和/或嗜酸粒细胞增多(/μL)和/或血小板增多(40万/μL)。(2)组织病理所见：动脉炎病理改变。(3)评定：1)确诊：主要征象至少2项，加病理改变。2)疑诊：主要征象至少1项，加病理改变或主要征象至少7项，无病理改变。

.传染病特效疗法常用的有哪几类药物？

答案:

病原治疗或特效疗法具有清除病原体的作用，达到根治和控制传染源的目的。常用药物有抗生素、化学治疗制剂和血清免疫制剂等。针对细菌和真菌的药物主要为抗生素与化学制剂。血清免疫学制剂包括白喉和破伤风抗毒素、干扰素和干扰素诱导剂等。

.如何估计消化道出血的程度？

答案:

(1)根据出血量及临床表现划分为轻度、中度及重度出血（见下表）。(2)根据血压及治疗反应划分为5度。0度：显性出血，血压稳定，不需输血。Ⅰ度：只需输液即可维持血压稳定。Ⅱ度：需补液。输血少于mL。Ⅲ度：需补液。输血少于0mL。Ⅳ度：输血超过0mL，血压仍不稳定。

.何谓职业道德？

答案:

职业道德，是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。职业道德也可称为行业道德，有医学道德、商业道德、体育道德、教师道德、演员道德、司法道德等。

.试述高血压病的分型。

答案:

凡高血压病因不明者称为原发性高血压，占高血压的95%。约5%的高血压系继发于某些疾病，称继发性高血压或症状性高血压。按病程进展和起病缓急高血压病可分为：(1)缓进型高血压病：起病隐匿，进展缓慢，病程长达20～40年。(2)高血压急症：短期内血压急剧升高，并常伴有心、脑、肾功能障碍，主要有以下类型。①急进型高血压：3%～4%的中度和重度缓进型高血压可发展为急进型高血压，也有少数起病即表现为本型者。病理改变主要为细动脉纤维素样坏死或增殖性变化，以肾脏改变最为突出。其临床征象主要为血压急剧升高，DBP≥17.3kPa(mmHg)，眼底出血和视盘水肿（Ⅲ或Ⅳ级），肾功能不全，可有心、脑功能障碍。不及时治疗，多于半年以内死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。本型以中青年为主，如不治疗，迅速发展为高血压脑病，称恶性高血压。②高血压危象：高血压病人短期内血压明显升高，出现头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐和视物模糊等征象。SBP可达33.8kPa(mmHg)，DBP达15.6kPa(mmHg)以上。其发生机制与交感神经活性亢进和血循环内儿茶酚胺过多有关。③高血压脑病：血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能的障碍，如严重头痛、眩晕、呕吐、神志改变，甚至发生抽搐、昏迷。系过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑血管扩张脑灌流过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织而造成脑水肿。

.试述抑制胃酸的药物及其作用机制。

答案:

能抑制胃酸的药物主要有如下两类：(1)H受体拮抗剂：包括西咪替丁(Cimetidine)、雷尼替丁(Ranitidine)、法莫替丁(Famotidine)等。其作用为阻断壁细胞H受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50%。(2)质子泵阻滞剂(PPI)：有奥美拉唑(Omeprazole)、兰索拉唑(Lansoprazole)、潘托拉唑(Pantoprazole)、雷贝拉唑(Rebaprazole)。其作用为抑制H、K、ATP酶，使H与K不能交换，H不能排出，胃酸不能合成，为强力抑制胃酸分泌的药物，适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓-艾综合征（胃泌素瘤）等。

.杀虫脒中毒表现？

答案:

1.轻度中毒：头昏、头痛、呕吐、四肢无力、嗜睡。2.重度中毒：出现昏睡、高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎三大症状群。小便发黄，逐渐变红，伴尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛，蛋白尿、血尿。严重者发绀，瞳孔散大，阵发性抽搐，血压下降，昏迷以至呼吸停止。

.列表比较间接胆红素与直接胆红素的性质。

答案:

.何谓非医疗过失纠纷？

答案:

在医疗活动中，并非由于医务人员的过失行为而导致的医疗纠纷，称为非医疗过失纠纷。这一类医患纠纷大多由于医疗服务质量、服务态度等问题所致，一般虽不构成医疗事故，医院的服务质量和医务人员的道德素养。这些医务人员对医疗技术的掌握和应用上并不存在问题，对病人的诊治也能认真尽责，但却有意无意地忽视了病人的感受和意见，有时，医务人员忽视了病人在医疗中的自主权、知情同意权等，使病人身心受到伤害，形成了医患纠纷。此外，少数病人提出一些不合理的需求，不能得到满足时，医院和医务人员产生不满情绪。以上情况发生的医患纠纷均属于非医疗过失纠纷。

.胸外心脏按压与人工呼吸注意事项？

答案:

1.胸外心脏按压的注意事项：(1)按压部位要准确，按压力量应平稳，避免冲击式按压或猛压，避免出现胃内容物反流、肋骨骨折等并发症。(2)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响脑血流灌注。(3)下压和放松的时间应大致相等，放松压力时应注意定位的手掌根部不得离开胸骨，以免按压位置移动。(4)尽可能避免因分析心律、检查脉搏和其他治疗而中断胸外心脏按压，每次中断按压时间要10秒。(5)按压与通气比例是30：2，每个周期为5组CPR，时间大约2分钟。(6)按压期间要密切观察病情，判断复苏效果。按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动、肱动脉收缩压≥60mmHg、有知觉反射、散大的瞳孔开始缩小、呻吟或出现自主呼吸。2.人工呼吸的注意事项：(1)成人每次吹气量以病人胸廓有明显隆起为准，每次吹气时间约1秒，吹气频率在8～10次/min。(2)成人进行现场心肺复苏(CPR)时，无论单人或双人实施抢救操作，心脏按压与呼吸比例均是30：2，即按压胸部30次，吹气2次；儿童进行现场心肺复苏时，如为单人进行抢救操作，心脏按压与呼吸比例是30：2；如为双人进行抢救操作，心脏按压与呼吸比例是15：2。(3)吹气速度和压力均不宜过大，以防咽部气体压力超过食管内压而造成胃扩张。使用呼吸皮囊给予人工呼吸时，一定要检测压力阀正常工作，按压皮囊适度，防止给气过多。(4)通气良好的标志是有胸部的扩张和听到呼气的声音。(5)若有高级人工气道，如气管内插管，且两人做CPR，应每6～8秒给予1次人工呼吸，在给予人工呼吸过程中，不中断胸外按压。

.心搏骤停的概述？

答案:

心搏骤停是临床上最严重的紧急情况，循环停止后，脑供氧中断10秒钟内意识丧失；30秒钟内脑血流图波变平，呼吸停止；60秒钟内瞳孔散大；4～5分钟内大脑皮质产生永久性损害。因此，抢救应分秒必争。引起心搏骤停的原因包括：多种病因引起的心源性猝死（以急性心肌梗死最为多见），以及各种突发意外事件（如溺水、自缢、电击或雷击、严重创伤、脑血管意外等）、麻醉意外、手术意外、药物中毒、严重过敏等非心源性猝死。以下介绍有关心搏骤停抢救的基本概念：1.心肺脑复苏(CPCR)：是指采用徒手和/或辅助设备来维持呼吸、心脏骤停病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括胸外心脏按压(circulation，C)、开放气道(airway，A)、人工通气(breathing，B)、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能良好的存活。2.心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation，CPR)：是指对心脏骤停病人采取的恢复循环和呼吸功能的一系列措施，是CPCR的重要手段和方法，其目的是恢复和重建心脏和肺脏的有效功能，为达到心肺脑功能的完全恢复打下基础。鉴于心跳、呼吸骤停的病例，医院内，也可发生在各类事故现场或病人发病的任何地点，因此必须在发病现场以最快的速度进行心肺复苏，才有可能有效提高抢救的成活率。3.基本生命支持(basiclifesupport，BLS)：即指现场心肺复苏，又称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和/或致伤现场对病人进行病情判断评估和采取的徒手抢救措施，目的是使病人恢复自主循环和呼吸。本节所叙主要是心肺复苏的具体操作方法。

.试述霍乱的治疗原则及措施。

答案:

(1)按肠道传染病隔离，直至症状消失后6日，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。(2)加强支持疗法，根据病人呕吐情况给予流质或禁食，必要时行静脉或口服补液。(3)补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节。原则应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。(4)辅以抗菌药物及抑制肠黏膜分泌药，以减少腹泻量、缩短病程。(5)治疗并发症，针对低血压、休克、急性肺水肿及心力衰竭、低血钾、急性肾衰竭等进行处理。

.试述使用呼吸机的主要并发症及产生原因。

答案:

使用呼吸机的主要并发症及产生原因如下：①有效通气量不足，表现为低氧血症和高碳酸血症。②通气过度，多由于潮气量过大或呼吸频率过快所致的通气量过大，表现为低碳酸血症。③呼吸道阻塞，多为分泌物阻塞呼吸道或气管导管固定不当导致单肺通气，表现为呼吸道压力异常升高。④肺部感染，为呼吸机治疗期间最常见的并发症。⑤气压伤，多由于呼吸机使用不当或呼吸道压力太高导致肺大疱、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。

.胸内心脏按压术的禁忌证？

答案:

1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2.若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。3.未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。

.试述复苏有效的指征。

答案:

复苏有效的指征为：①心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。②有可触之的大动脉搏动。③收缩压在60mmHg以上。④面、口唇颜色由发绀转为红润。⑤瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复。⑥出现脑功能恢复的迹象，如病人手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。

.试述传染病的基本特征。

答案:

传染病与其他疾病的区别在于具有下列四个基本特征：①有病原体。②有传染性。③有流行病学特征。④有感染后免疫。

.试述类风湿关节炎与风湿性关节炎的鉴别点。

答案:

类风湿关节炎与风湿性关节炎鉴别如下：(1)类风湿关节炎：发病年龄是20～40岁，营养状态显著消瘦，主要累及中小关节尤其是手关节，可有关节畸形强直，杵状指、肌肉萎缩；X线片示关节间隙变窄、关节面模糊、骨质疏松等；类风湿因子70%～80%阳性；水杨酸制剂疗效轻微；病程进行性。(2)风湿性关节炎：发病年龄常在20岁以前，营养状态正常，主要累及大关节，无关节畸形、杵状指等；X线片仅急性期有关节阴影；类风湿因子常阴性；水杨酸制剂疗效显著；病程有再发倾向。

.列表说明革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点。

答案:

.胰蛋白酶为什么能治疗毒蛇咬伤？

答案:

蛇毒是一种毒性蛋白质，而胰蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶，它能中和蛇毒中的毒性蛋白质赖氨酸，使蛇毒分解、破坏，同时还具有抗组织坏死作用。用胰蛋白酶治疗毒蛇咬伤，可在咬伤部位做皮下环封，用药越早越好，具有收效快，疗程短，使用方便，价格便宜，安全阈大的优点。

.有机磷杀虫药中毒有哪些中毒症状？

答案:

有机磷杀虫药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：(1)毒蕈碱样症状：抑制心血管系统，出现心率缓慢、血压下降；胃平滑肌收缩，出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻；膀胱逼尿肌收缩，出现尿失禁；汗腺和唾液腺分泌增加，出现大汗、流涎；痰液增多，呼吸困难，双肺大量啰音；双侧瞳孔缩小等。(2)烟碱样症状：骨骼肌兴奋，出现肌痛、肌束挛缩、肌肉纤维颤动，晚期可转为肌力减退和肌麻痹，呼吸肌麻痹致呼吸停止。严重者可出现心肌炎，心室扩大，房颤及房室传导阻滞。(3)中枢神经系统症状：头晕、头痛、怠倦无力、言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。

.胸外心脏按压常见的错误有哪些？

答案:

(1)按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。(2)定位不当：若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。(3)按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。(4)按压时，抢救者肘部弯曲，用力不当，致使按压深度不够。(5)放松时，如手掌根离开胸骨，定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。

.一氧化碳中毒常见于？

答案:

常见于冬季取暖或沐浴时通风不良，采矿坑道和炼钢及化肥生产中防护不严，火灾现场，以及煤气管道泄漏等情况。

.试述常见的细菌性食物中毒的鉴别要点。

答案:

食物中毒一般均以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎为主要特征，各类细菌性食物中毒的鉴别要点如下。(1)沙门菌及嗜盐菌食物中毒：常有畏寒及发热，且后者可呈阵发性腹部绞痛及洗肉水样大便。(2)莫根变形杆菌食物中毒：除了表现为胃肠型以外，尚可表现为过敏型，表现为皮肤潮红、头痛、酒醉貌及荨麻疹。(3)葡萄球菌食物中毒：呕吐最为显著，可呕出胆汁及血液。(4)肉毒杆菌食物中毒：以神经系统症状为主要临床表现，眼肌、咽肌瘫痪多见，表现为眼睑下垂、瞳孔扩大、复视、吞咽及呼吸困难、声音嘶哑等。可出现吸入性肺炎、腹胀及尿潴留。神志始终清晰，知觉存在，但死亡率较高。

.试述下消化道出血的病因。

答案:

下消化道出血的病因，因年龄而有差异。(1)小儿：息肉、梅克尔(Meckel)憩室、肠套叠、先天性血管畸形。(2)青年人：息肉、炎症性肠病、梅克尔憩室、淋巴瘤、癌症及寄生虫病等。(3)老年人：①恶性肿瘤，如大肠癌、小肠癌、平滑肌肉瘤等。②良性肿瘤，如息肉、血管瘤、平滑肌瘤。③炎症性肠病。④血管病变，如缺血性肠病、血管畸形。⑤多发性憩室病。

.心内注射的注意事项有哪些？

答案:

穿刺针要长，以确保能进入心脏；穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。

.试述尖端扭转型室速的病因、发病机制、临床特点。

答案:

(1)病因：尖端扭转型室速，是一种具有多形性QRS波群的室速，QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变。病人在非发作期有显著的QT间期延长。QT间期延长可能由下列因素引起：①房室阻滞或窦房阻滞伴心室自主心律异常缓慢时。②低血钾或低血镁。③抗心律失常药，如奎尼丁及乙胺碘呋酮等中毒。④酚噻嗪和三环类抗抑郁药。⑤变异型心绞痛。⑥QT间期延长综合征。(2)发病机制：可能与心室肌内弥漫性阻滞和复极不匀，从而在心室肌与浦肯野纤维间形成较多微折返运动有关。(3)临床特点：短暂发作可仅有心悸、黑蒙、头晕，发作时间较长可有短时间晕厥和抽搐，也可能发生室颤和猝死。

.睡眠呼吸暂停综合征(SAS)有哪些类型？如何处理？

答案:

SAS可分为中枢型(CSAS)、阻塞型(OSAHS)及混合型(MSAS)。混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型，后半部分有阻塞型特点，目前将阻塞型及混合型统称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。中枢型是由于神经-肌肉病变导致呼吸调节紊乱。呼吸暂停时，呼吸动力消失。应积极治疗原发病，可用呼吸兴奋药及无创或有创机械辅助通气治疗。阻塞型为上呼吸道包括鼻、咽喉及口腔病变引起阻塞，如鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长、舌体肥大或舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节病变等。呼吸暂停时，呼吸动力仍存在。病人应减肥，睡眠时侧卧，抬高床头，戒烟酒，避免服用镇静药。鼻炎可用鼻血管收缩药，可试用乙酸唑胺、甲羟孕酮等治疗，但疗效不肯定。经鼻持续呼吸道正压通气(CPAP)或双水平呼吸道内正压通气(BiPAP)是最有效措施。根据病变，可行鼻、腭垂软腭咽成形术或正颌手术等，亦可采用激光、低温射频消融术治疗。下颌前移者可用口腔矫治器。

.试述肥胖病的诊断标准。

答案:

3年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》以：BMI值≥24kg/m为超重，≥28kg/m为肥胖；男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。

.试述青蒿素的适应证与用法。

答案:

青蒿素是由我国首位获得年诺贝尔生理学或医学奖的屠呦呦科研团队发明的，主要用于治疗疟疾，已在全球特别是发展中国家挽救了上百万人的生命。青蒿素主要用于间日疟、恶性疟的症状控制，以及耐氯喹虫株的治疗，也可用于治疗凶险型恶性疟，如脑型、黄疸型等，亦可用于治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮。其适应证及用法如下：(1)控制疟疾症状（包括间日疟与耐氯喹恶性疟）：青蒿素片剂首次1.0g，6～8小时后0.5g，第2、第3日各0.5g。栓剂首次mg，4小时后mg，第2、第3日各mg。(2)恶性脑型疟：青蒿素水混悬剂，首剂mg，肌内注射，第2、第3日各肌内注射mg。(3)系统性红斑狼疮或盘状红斑狼疮：第1个月每次口服0.1g，每日2次，第2个月每次0.1g，每日3次，第3个月每次0.1g，每日4次。

.试述流行性脑脊髓膜炎的临床特征。

答案:

流脑是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。按病情可分为普通型、轻型和暴发型。暴发型又可分为休克型、脑膜炎型及混合型。

.狂犬病的预防？

答案:

1.犬的管理：捕杀野犬，对家犬、猎犬、警犬及科研用犬应登记并注射疫苗。狂犬或疑似狂犬应立即击毙并焚烧或深埋，不要削皮煮食，以免传染。2.伤口处理：正确的处理方法是：伤口立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵等彻底清洗半小时，伤口深者用注射器灌洗（注意：肥皂水不可与苯扎溴铵同时使用），再用75%乙醇或2%碘酊涂擦，伤口严禁缝合及包扎。如有高效价免疫血清，皮试阴性后可在伤口周围做浸润注射，同时按需要给予抗生素及破伤风抗毒素。3.预防注射：(1)暴露后预防：是指被犬或其他可能携带狂犬病毒的动物咬伤后的疫苗接种。我国以犬咬伤最为常见。凡被犬咬伤、抓伤者，均需接种疫苗。我国常用地鼠肾细胞疫苗，共需接种5次，每次2mL，肌内注射，于0，3，7，14和30日完成。如严重咬伤者可全程注射10针，于咬伤当日至第6日每日接种一次，随后于10，14，30，90日各接种一次。(2)暴露前预防：主要用于高危人群如兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。疫苗初种共肌内注射3次（0，7，21日），每次2mL，2～3年加强注射一次。4.免疫球蛋白注射：马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)和免疫血清主要用于暴露后预防。HRIG用量为20IU/kg，马抗狂犬病毒血清为40IU/kg或0.5mL/kg。总量一半在伤口周围行局部浸润注射，剩余部分做臀部肌内注射。对马血清过敏者可行脱敏注射。

.试述医学伦理学与卫生法学的关系和异同。

答案:

卫生法学是以医学卫生中的法为主要研究对象的科学，主要研究卫生立法问题。医学伦理学和卫生法学都是社会主义社会上层建筑的组成部分，都以行为规范的形式调节医药卫生工作中人们的关系。然而，它们具有各自的性质，各自调整关系的手段、范围和约束方法。卫生立法是由国家立法机关完成的，用强制手段保证其实施。医学道德则是依靠社会舆论、传统习惯和人们的信念来维持的。卫生立法要求人们服从，违反它就要以不同的惩罚方法制止一切损害人民健康的行为。医学道德的实现则是通过人们在接受某种道德观念和社会舆论以后，在内心信念的基础上，通过行为显示出来。卫生法学和医学伦理道德的关系是相互渗透、相互补充，共同为调整人际关系、维护社会秩序和人民的健康服务的。

.食物中毒的预防？

答案:

1.注意个人卫生，如餐前、便后清洁双手，以免沾污食物或食具。2.双手接触过未煮熟的肉类如家禽、鱼等后，要清洗干净；用过的器皿及用具宜以热水冲洗。3.烹调用具如刀、砧板要经常清洗，并保持干爽，以免细菌滋生成为传播细菌的途径，污染其他食物。4.购买食品时，要注意生产日期，必须在保质期前食用。包装开启后要尽快食用，不可放入冰箱过久。5.新鲜蔬菜及水果，必须反复清洗干净，以防农药残留。6.食物必须煮熟透，生或半生食物（如牛肉）易中毒；翻热食物时要反复翻转，确保食物热透。7.食品生产、加工、储存过程中避免毒物污染。8.注意保护生活环境，避免空气、水源、土壤受毒物污染。9.避免误食河豚、鱼胆、毒蕈等。

.何谓风湿性疾病？

答案:

风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（包括肌、肌腱、韧带等）的疾病。

.试述停呼吸机的条件、时机和方法。

答案:

(1)停机条件：病人的呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PaO6.67kPa(50mmHg)，PaCO无明显升高，pH基本正常。(2)停机时间：1日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2～3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。(3)停机方法：有条件可先进行间歇指令通气或同步间歇指令通气，然后逐步过渡到停机。无条件时可逐步增加停机次数，但每次停机时间不宜太长。当1日的停机累积总时间超过开机总时间时，即可停机。初次停机时间不宜太久，以后逐步延长单次停机时间，当1次停机时间超过2～3小时时则可停机。

.淹溺的诊断？

答案:

1.溺水史。要注意水质及时间长短，注意是否伴有头颅损伤、颈椎骨折等。2.救出水时多已昏迷，呼吸停止，或有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷，发绀、口鼻溺出泡沫液体。3.轻者呼吸加快，咳嗽，重者有肺水肿。部分发生呼吸窘迫综合征。4.重者可有烦躁不安，言语、视力障碍、癫痫、心室颤动、昏迷等。5.血气分析：有明显低氧血症及代谢性酸中毒。6.白细胞计数：淹溺后24小时周围白细胞总数可高达40×10/L左右。7.尿常规：可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。8.海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高，淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低。9.X线胸部检查：轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症者则有两肺弥漫性肺水肿。或有不同程度的肺炎。

.试述凝血酶原(PT)检测的临床意义。

答案:

(1)PT延长（超过正常对照3s以上）：见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症等。此外尚可见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏缺乏症、肝脏疾病、血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂、肝素和纤维蛋白（原）降解产物(FDP)等。(2)PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

.急性酒精中毒的救治要点？

答案:

1.催吐洗胃：立即探咽催吐，继用温开水或盐水，或2%碳酸氢钠反复洗胃。2.促进乙醇氧化，使病人清醒：(1)静脉滴注葡萄糖溶液、维生素B、胰岛素等。(2)肌内注射维生素B、烟酸。(3)应用纳洛酮对抗急性酒精中毒引起的中枢神经系统的抑制，常用量为0.4～0.8mg，稀释后静注。3.对症处理：(1)兴奋期烦躁不安者可用地西泮和水合氯醛。(2)呼吸抑制、严重昏迷者可用可拉明、洛贝林，并吸入氧气。(3)脑水肿应限制入水量、注射利尿药或静脉滴注20%甘露醇。(4)低血压、休克者给予扩容，应用血管活性药物，纠正酸中毒等。

.试述促胃肠运动功能药物及其作用。

答案:

(1)多巴胺受体拮抗剂：包括甲氧氯普胺(Metoclopramide)、多潘立酮(Domperidone)及舒必利(Sulpride)。这类药有多巴胺受体拮抗作用，促进胃排空并增加食管括约肌张力。甲氧氯普胺可通过血脑屏障而引起锥体系症状及溢乳。多潘立酮则不良反应较少。(2)莫沙必利、氯波必利：可能通过肠肌间层神经丛，促进乙酰胆碱释放，具有明显促进胃排空作用。上述药物对饱胀、嗳气、恶心等功能性消化不良病人效果较好。

.血管扩张药在心力衰竭治疗中的主要适应证是什么？

答案:

(1)左心功能不全，特别是急性、严重的左心衰。主要见于高血压心脏病、急性心肌梗死以及二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等疾患。(2)右心功能不全。(3)经洋地黄、利尿药等治疗而效果不好的慢性顽固性心力衰竭。

.甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响？哪些项目受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响？

答案:

受碘影响的甲状腺功能检查有：①甲状腺摄I率。②三碘甲状腺素原氨酸（或甲状腺片）抑制试验。受TBG影响的甲状腺功能检查有血清总T和总T。

.试述艾滋病的防治原则。

答案:

艾滋病的防治原则是：(1)广泛宣传教育，提高全民卫生常识，抵制性滥交和吸毒，认识艾滋病的传播方式及其严重危害性。(2)建立艾滋病的监测系统，调查、了解高危人群中感染和发病、死亡等情况。(3)在一些艾滋病尚未蔓延的国家和地区采取入境检查措施，防止艾滋病的传入。(4)对献血、献器官、献精者必须进行艾滋病病毒抗体检测，确保输血和血制品的安全。(5)禁止共用注射器、注射针、牙刷和剃须刀等，对穿刺针、银针等必须进行消毒灭菌，防止血液传播。(6)提倡安全性生活，推广应用安全套。(7)HIV抗体阳性妇女应避免怀孕或避免用母乳喂养婴儿等。

.胸外心脏按压的机制是什么？

答案:

按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉以及胸腔外的动脉压亦相应增高，但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）。放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。

.如何鉴别胸腔积液为渗出液或漏出液？

答案:

渗出液是炎症性积液，可以由感染性（如结核性、化脓性胸膜炎）或非感染性（如肿瘤、结缔组织病）疾病引起。漏出液为非炎症性积液，多为全身性疾病所致，如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病、营养不良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚。两者鉴别参见下表。如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)，如下列3项标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：①胸水蛋白/血清蛋白0.5。②胸水LDH正常血清LDH高值的2/3。③胸水LDH/血清LDH0.6。

.风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些并发症？

答案:

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症如下：(1)充血性心力衰竭：以右心衰为主，是本病最常见的并发症和死因。(2)急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。多发生于剧烈体力活动、情绪激动或心动过速时，妊娠期血容量增大更易诱发。(3)心律失常：以心房颤动较常见，常由房性期前收缩发展为房性心动过速，心房扑动，阵发性房颤，最后转为持久性房颤。(4)栓塞：以脑栓塞较常见，为体循环栓塞的2/3，其次为外周动脉栓塞和内脏。(5)亚急性感染性心内膜炎：较少见。(6)肺部感染：常见，往往诱发或加重心力衰竭。

.呼吸机的禁忌证？

答案:

1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。2.中等量以上的咯血。3.重度肺囊肿或肺大疱。4.低血容量性休克未补充血容量之前。5.急性心肌梗死。（以上均为相对禁忌证）

.试述心理护理的含义和心理护理的最终目标。

答案:

心理护理是针对病人现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，护士运用心理学知识和技术给病人关怀、支持和帮助，以满足病人的需要，解决心理问题，提高病人和家属对疾病带来的变化的适应能力，进而促进病人成熟和发展。心理护理的最终目标是促进病人的发展，包括自我发现、自我接受、增加真正的自我尊敬，提高自信心与个人完善水平，促进人际关系和满足需要的能力，获得现实的个人目标。为达到这样的目标，护士有责任提供帮助，病人也有责任参与。

.简述医师对病人的义务。

答案:

医师对病人的义务有：(1)承担诊治的义务：医师必须用其所掌握的全部医学知识和治疗手段，尽最大努力为病人服务。(2)解除痛苦的义务：病人的痛苦包括躯体性和精神性的。医师要用药物、手术、心理疏导等医疗手段努力控制躯体上的痛苦，解脱病人心理上的痛苦。(3)解释、说明的义务：医师有义务向病人说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况。(4)医疗保密的义务：医疗保密工作一般包括两个方面：一是为病人保守秘密；二是对病人保密，在特殊情况下，对某些病人的病情及预后需要保密。B超检查时，不能向孕妇透露胎儿的性别，这也是医务人员应履行的义务。

.气管切开术的适应证？

答案:

1.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。2.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。3.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。4.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。

.简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断。

答案:

(1)临床表现：①反流症状，如反酸、反食、嗳气。②反流物刺激食管引起的症状，如胃灼热和胸骨后烧灼或吞咽疼痛，多于进餐后、卧位或腹压增高时出现，重者可于夜间痛醒。服制酸剂可缓解症状。③食管以外的刺激症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎，个别病人可发生吸入性气管炎及肺炎。(2)鉴别诊断：胸骨后疼痛应与心绞痛、心肌梗死等鉴别；吞咽困难应与贲门失弛缓症、食管癌相鉴别。

.给氧法的注意事项？

答案:

1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、嗳气1m，避免引起爆炸。2.用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4小时检查一次氧气装置有无漏气，以及是否通畅等。鼻导管持续用氧者，每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管。及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去供氧作用。3.用氧气时，应先调流量后插管，停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免因开错开关而致大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。4.氧气瓶内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm时即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸。5.对未用或已用空的氧气瓶，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以便及时调换氧气瓶，并避免急用时搬错而影响抢救工作。

.急诊医学的内容？

答案:

（一）初步急救在发病现场对病员的初步急救，应由现场最初目击者迅速进行。这对某些创伤和疾病是至关重要的。然后再传呼或转送就近的医疗机构进行救治。但关键的问题是普及急救知识，只有这样才能在非医护人员和专业医护人员密切配合下，使伤病员得到及时、有效的救护。（二）危重病医学危重症是指某些直接威胁病人生命的急症。如休克、急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重多发伤、复杂手术后等。各种急性危重病人可以出现心、肺、脑、肾、肝、能量代谢、氧代谢以及凝血、免疫、内分泌等系统的变化，而且往往同时或连续出现两个以上系统或器官功能不全以至衰竭。因此，抢救急性危重病人的医护人员，应该掌握跨学科、跨专业的知识和技能，才能满足救治工作需要。（三）灾害医学任何给灾区造成重大破坏，严重经济损失，大量伤亡，在一定程度上损害健康和破坏卫生服务的事件，称之为灾害。灾害医学作为一门探讨灾害对人类生存的影响及灾后医疗救护问题的医学分支学科，已有10多年的历史，并在灾害救治和预防工作中发挥了巨大作用。（四）复苏医学复苏医学是指抢救急性临终状态和临床死亡病人的科学、技术和实践，即针对心搏呼吸骤停进行抢救。近30年来复苏医学发展很快，随着心、肺、脑复苏技术的普及和规范化，抢救成功率也有提高。

.一氧化碳中毒表现？

答案:

1.轻度中毒：头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。血中碳氧血红蛋白在10%～20%。2.中度中毒：除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心动过速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。经及时抢救，可较快清醒。一般无并发症和后遗症。血中碳氧血红蛋白在30%～40%。3.重度中毒：病人迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛。晚期肌张力显著降低。病人面色黄白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。4.后遗症：中、重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏盲、失语、智力障碍、中毒性精神病、癫痫或去皮直强直。部分病人可发生续发性脑病。

.猝死的常见病因有哪些？

答案:

(1)心脏疾患：冠心病（尤以急性心肌梗死）、心肌病、恶性心律失常、病态窦房结综合征、先天性与获得性长QT综合征。(2)颅脑疾患：脑室出血或广泛性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝。(3)呼吸疾患：哮喘发作、急性喉痉挛、急性肺动脉栓塞、呼吸道分泌物或咯血阻塞窒息。(4)其他疾患：癫痫大发作、急性坏死性胰腺炎、重症感染、急性中毒、过敏性疾患等。

.试述心理护理的特点。

答案:

心理护理一般具有以下特点：①强调个体化护理。②充分认识和掌握影响心理护理效果的复杂因素。③心理护理应具有前瞻性，也就是说护士要根据病人的病情、预后和心理状态等，预估病人将会出现的各种心理问题，以便及早地采取心理护理措施，这将会取得更好的心理护理效果。

.列表比较急性阿米巴痢疾与急性菌痢的鉴别要点。

答案:

.何谓多器官功能障碍综合征(MODS)?

答案:

多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是SIRS进一步发展的严重阶段，是指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍的临床综合征。它发病急，进展快，病死率高。病人在发生MODS之前大多器官功能良好，发生之后一经治愈，一般不留器官的永久性损伤，也不转为慢性。因此，MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。

.简述高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的主要功能。

答案:

(1)高密度脂蛋白(HDL)：主要功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，这一过程称为胆固醇的逆转运，可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的主要机制。HDL-C低水平是动脉粥样硬化和早发CVD风险的一个强烈、独立且呈负相关的预测因子。(2)低密度脂蛋白(LDL)：主要功能是将胆固醇转动到肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致动脉粥样硬化作用。

.试述医学心理学的主要任务。

答案:

(1)研究疾病对人的心理活动与特征的影响和心理因素对健康的作用，研究心理因素对疾病的发生、进程、疗效、预后的关系。(2)研究病人的心理特点和心理需求。(3)研究病人生理和心理方面的问题及相应的干预措施，以及应用心理问题的干预理论和技术。(4)从护理程序的角度去研究心理护理的实施过程和方法。(5)研究和应用心理健康教育的内容与方法。

.多器官功能障碍综合征的病因及其诱因有哪些？

答案:

常见的病因有：①严重创伤，如脑外伤及大面积烧伤等。②大手术后，如肝叶切除、胰十二指肠切除、主动脉瘤切除后。③低血容量性休克，如失血等。④快速大量输液或输血引起的超负荷反应。⑤严重感染，如肺部感染、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、恶性疟疾及暴发型伤寒等。常见的激发诱因是：长时间低氧血症、麻醉意外、脏器功能储备降低及免疫功能低下等。

.糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施？

答案:

(1)小剂量胰岛素静脉持续滴注，剂量为每小时每千克体重0.1U，或每小时5U。也可用胰岛素泵皮下输注胰岛素。(2)补液：根据病人失水的程度决定补液量和速度，要求在24～48小时使失水得到纠正。无心脏病的病人，一般在头2小时内每小时输入0mL，以后每4～6小时输入0mL。最初输给0.9%氯化钠注射液，当血糖降到13.9mmol/L，则改输5%的葡萄糖注射液并加入胰岛素，剂量按葡萄糖每3～4g给胰岛素1U。(3)补碱：当血pH低于7.0～7.1或血碳酸氢钠低于5mmol/L（相当于二氧化碳结合力4.5～6.7mmol/L或10～15容积百分比）时即应补充碳酸氢钠溶液，浓度为4%～5%，原则上补碱应少而慢输注，当二氧化碳结合力上升到30容积百分比时，即应停止补碱。(4)补钾：如治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或开始输注葡萄糖液时补。每天补钾总量4～8g。如病人每小时尿量少于30mL，则应在每小时尿量达40mL后再进行补钾。病人酮症酸中毒纠正后，还应每日口服补钾3g，维持1周。(5)治疗并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿、肾衰竭等。(6)去除引起酮症酸中毒的诱因。(7)加强护理，密切观察病情变化。

.糖尿病分型包括哪些类型？

答案:

糖尿病分型包括四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

.哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作？

答案:

导致肾盂肾炎反复发作的原因如下：(1)泌尿系畸形，尿道口附近有病灶，病人抵抗力降低。(2)尿路引流不畅。(3)致病菌为耐药菌株，包括原浆型(L型)菌株。(4)肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。

.试述冠心病心绞痛型发作时胸痛的特点。

答案:

(1)部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧或颈咽或颌部。(2)性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。(3)诱因：发作常由体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发，疼痛常发生于劳动或情绪激动的当时。(4)持续时间：在3～5分钟逐渐消失。舌下含用硝酸甘油可缓解。可数天或数星期发作1次，亦可1日内多次发作。

赞赏

长按







































能治愈白癜风的医院
白癜风治疗最好的药