传染病第二单元常见疾病讲义五

第三节　流行性乙型脑炎

　　●大纲要求: 　　（1）病原学 　　 　　　（2）流行病学 　　（3）临床表现 　　 　　（4）脑脊液及血清学检查 　　（5）诊断及确诊依据　（6）鉴别诊断 　　（7）治疗原则 　　 　　（8）预防 　　●最重点是什么？ 　　1.传染源、传播途径及发病季节 　　2.临床分期及各期表现 　　3.脑脊液及血清学特异性检查 　　4.鉴别诊断 　　●最难点是什么？ 　　临床分期表现 　　 　　一、病原学 　　乙脑病毒属黄病毒科、黄病毒属，为球形单股正链RNA病毒。 　　 　　二、流行病学 　　（一）传染源：猪 　　（二）传播途径：经蚊传播 　　（三）人群易感性：人群普遍易感，隐性感染率高，病人与隐性感染者为1：，感染后可获持久免疫力。主要感染儿童，尤以2～6岁儿童为高。 　　（四）流行特征：主要发生在亚洲，我国除东北、西北边远山区及高原地区外，均有乙脑流行。7、8、9月高发，农村高于城市，山区高于沿海地区。 　　例题：流行性乙型脑炎的主要传染源是 　　A.病人 　　B.蚊虫 　　C.猪 　　D.鸟 　　E.鸡

　　[答疑编号]

『正确答案』C 　　例题：下列传染病中，哪一种是人畜共患病 　　A.流行性脑脊髓膜炎 　　B.流行性乙型脑炎 　　C.伤寒 　　D.霍乱 　　E.病毒性肝炎

　　[答疑编号]

『正确答案』B 　　例题：流行性乙型脑炎在我国大多数地区的流行季节为 　　A.4、5、6月 　　B.5、6、7月 　　C.6、7、8月 　　D.7、8、9月 　　E.8、9、10月

　　[答疑编号]

『正确答案』D 　　 　　三、临床表现 　　潜伏期4～21天，多为l0～14天。 　　（一）临床病程分为四期 　　1.初期：l～3天。起病急，高热不退，伴头痛、倦怠、恶心、呕吐，可有精神萎靡或嗜睡。 　　2.极期：4～10天。 　　（1）高热：体温高达40℃以上，持续4～10天，重者可达3周。 　　（2）意识障碍：多发生于第3～8天，程度不等，嗜睡、谵妄、昏迷，持续一周左右，重者达4周以上。 　　（3）惊厥或抽搐：多见于2～5天；先局部抽搐，继之肢体阵挛性抽搐，甚至全身抽搐。重者可致发绀、脑缺氧和脑水肿。 　　（4）呼吸衰竭：见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，最后呼吸停止。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪，可发生周围性呼吸衰竭。脑疝患者除上述呼吸异常外，表现为意识障碍加重、双侧瞳孔不等大，对光放射迟钝，脉缓，随之呼吸心跳停止。 　　（5）其他神经系统表现：多在病程10日内，浅放射减弱或消失，腱反射先亢进后消失。病理性如巴氏征阳性、脑膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出现肌张力增高及肢体强直性瘫痪。 　　（6）循环衰竭：少见，常与呼吸衰竭同时出现。 　　3.恢复期：体温渐下降，精神神经症状逐日好转，多于2周左右逐渐恢复。严重病例神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。 　　4.后遗症期：上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症，发生率约5%～20%，表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。 　　（二）临床类型 　　按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。 　　1.轻型：体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，病程5～7天；易误、漏诊。 　　2.普通型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约7～10天，预后良好。 　　3.重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失，病理反射阳性，有神经系统定位症状和体征，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程多在2周以上。部分病人留有后遗症。 　　4.极重型：又称暴发型。起病急骤，进展迅速，体温l～2天内可升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡，幸存者常留有严重后遗症。 　　（三）并发症 　　发生率约l0%。常见继发感染，可有肺炎、肺不张、泌尿系感染、褥疮、败血症等；因应激性溃疡引起的上消化道出血。 　　 　　四、实验室检查 　　1.一般检查：血白细胞总数升高，（10～20）×／L或更高，病初中性粒细胞在80%以上，以后淋巴细胞占多数，可出现异型淋巴细胞。 　　2.脑脊液检查：外观无色透明或微混浊，压力升高，白细胞数轻度升高，白细胞多在（50～）×／L，蛋白轻度升高，糖正常或偏高、氯化物正常。 　　3.血清学检查：特异性IgM抗体的检测。病后4天出现，2周达高峰。 　　五、诊断及确诊依据 　　1.流行病学资料：夏秋季发病，7、8、9三个月为发病的高峰季节，多见于儿童。 　　2.临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。 　　3.实验室检查：血白细胞数增高；脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；血清特异性IgM抗体阳性可确诊。 　　例题：流行性乙型脑炎早期频繁抽搐的主要原因是 　　A.脑水肿、高颅压 　　B.脑实质细胞软化坏死 　　C.高热 　　D.痰阻后缺氧 　　E.低血钠性脑病

　　[答疑编号757020504]

『正确答案』A 　　例题：可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是 　　A.补体结合试验 　　B.血凝抑制试验 　　C.中和试验 　　D.特异性IgM抗体检测 　　E.病毒分离

　　[答疑编号757020505]

『正确答案』D 　　例题：流行性乙型脑炎极期最主要的3种凶险症状为 　　A.高热、惊厥、循环衰竭 　　B.高热、惊厥、呼吸衰竭 　　C.高热、惊厥、昏迷 　　D.惊厥、昏迷、呼吸衰竭 　　E.高热、昏迷、呼吸衰竭

　　[答疑编号757020506]

『正确答案』B 　　例题：治疗流行性乙型脑炎脑疝型呼吸衰竭的主要措施是 　　A.降温 　　B.肾上腺皮质激素 　　C.呼吸兴奋剂 　　D.脱水剂 　　E.镇静、解痉剂

　　[答疑编号757020507]

『正确答案』D 　　 　　六、鉴别诊断 　　1.中毒型菌痢（脑型）：可暂无消化道症状，可有中毒性休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。做肛拭或灌肠检查粪便，可见脓细胞及红细胞，粪便细菌培养阳性可确诊。 　　2.化脓胜脑膜炎：流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞×／L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。 　　3.结核性脑膜炎：无季节性。起病较缓，病程较长，脑膜刺激征明显，意识障碍轻，出现较迟。有结核病史或接触史。脑脊液压力明显升高，外观呈毛玻璃样，细胞数（～）×1O6／L，以单核细胞为主，蛋白质明显增高，糖和氯化物降低，培养可检出结核杆菌。结核菌素试验可阳性。 　　4.其他病毒性脑膜炎：由单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、部分型的柯萨奇病毒和埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等引起，临床症状和乙脑相似，确诊有赖于血清免疫学检查。 　　 　　七、治疗原则 　　目前无有效抗病毒治疗。重点是积极治疗高热、抽搐及呼吸衰竭，是降低病死率的关键。 　　（一）一般支持治疗 　　住院治疗，密切观察病情、做好护理，保证水电解质、酸碱平衡，但注意液体量不宜过多。 　　（二）对症治疗 　　1.高热：积极采用物理及药物降温，同时降低室温。 　　2.抽搐：去除病因、镇静止惊。 　　3.呼吸衰竭：保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸兴奋剂，呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者，应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。 　　4.积极防治继发感染。 　　（三）恢复期及后遗症治疗 　　营养、护理、智障锻炼、针灸、理疗、高压氧、中医药等 　　 　　八、预防 　　1.控制和管理传染源。 　　2.灭蚊与防蚊 　　3.预防接种：10岁以下儿童和从非流行区进入流行区人员应在开始流行前1个月进行疫苗接种，人群保护率可达76%～90%。 　　乙脑特点 　　●乙脑病毒引起，猪为传染源，经蚊传播的人畜共患病。 　　●7、8、9三个月发病，多见于儿童。 　　●病理脑实质损伤。 　　●临床表现：发热、头痛、呕吐、抽搐及意识障碍；脑膜刺激征及病理征阳性；重者中枢性呼吸衰竭，死亡率高，可有后遗症。 　　●检查：白细胞升高，可有异型淋巴细胞，血清特异性IgM抗体阳性。

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