结核性肥厚性硬脑膜炎影像表现

（一）图释

A.为T1WI矢状位，颅底脑膜增厚；

B.为T1WI矢状位增强，颅底硬脑膜明显强化；

C.为T1WI轴位增强，左侧额颞顶、双侧枕部脑膜增厚并强化；

D.为T1WI冠状位增强，大脑镰、小脑幕脑膜增厚并强化。

（二）简述

结核性肥厚性硬脑膜炎是一种慢性、纤维性炎性疾病，主要表现为局限性或弥漫性的硬脑膜肥厚而引起神经功能障碍的一类少见病。病变多好发于颅底、小脑幕、大脑镰等部位，硬脑膜穿刺活检是确诊的金标准。肉眼及病理学光镜所见因病因不同而异，主要表现为硬脑膜纤维组织明显增生肥厚和炎性细胞浸润，或为慢性非特异性肉芽肿样增厚、坏死性肉芽肿、小脓肿、淋巴滤泡形成、中性粒细胞浸润、朗格汉斯细胞等。结核性肥厚性硬脑膜炎临床症状复杂多样，罕见。

发病部位决定其临床表现，主要为慢性头痛、脑神经麻痹、共济失调、癫发作等以及继发的各种症候群如硬脑膜肥厚致脑实质受压引起的单瘫、偏瘫，继发静脉窦血栓形成等。肥厚性硬脑膜炎可与其他疾病并存，如类风湿、多灶性纤维硬化、结节病、再生障碍性贫血、肿瘤、Wegener肉芽肿及自身免疫性疾病等，其中最有可能引起肥厚性硬脑膜炎的是肉芽肿血管炎(或Wegener肉芽肿)。

（三）影像学表现

影像学上，结核性肥厚性硬脑膜炎头颅CT多无特殊表现，或表现为受累硬脑膜增厚呈高密度影，增强扫描可强化。MRI上表现为硬脑膜局限或弥漫增厚，T1加权成像、T2加权成像呈低或等信号，增强呈明显强化。常见受累部位为颅底、大脑镰、小脑幕及大脑凸面硬脑膜，增生的硬脑膜多呈条带状均匀强化，强化程度与纤维组织的增生及炎性反应有关。结核性肥厚性硬脑膜炎往往能找到其他类型的中枢神经系统结核感染证据，本病例MRI增强示病侧颞枕部、小脑幕硬脑膜广泛增厚、显著强化。鉴于影像学上表现特点，尚需与脑膜癌、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等引起脑膜增厚的疾病相鉴别。

长按