中西医结合治疗造福更多老年患者西安

中医药是中华民族的医学宝库，在治疗结核病方面积累了丰富的临床经验。医院中西医结合科就是运用中医、西医理论结合进行结核病诊断、治疗的一支团队，他们将老年结核作为科室的主要研究方向,以创建“国家中医示范科室”为契机，致力于结核病的中西医临床研究，取得了明显的治疗效果。

80岁老人命悬一线

个体化治疗解危机

李大爷今年80岁，一年半前出现反复咳嗽、咳痰等症状，刚开始以为是感冒，在不间断地服用止咳化痰药物治疗后症状时轻时重，一直没有完全治愈。今年3月底，李大爷受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量较多，活动后感到胸闷憋气，在社区门诊应用抗生素治疗了10天，症状仍然不见改善，并且出现呼吸困难，一度喘不上气双腿水肿的情况，李大爷的家人赶医院，相关科室做胸部CT检查后发现双肺部均有阴影，出现空洞，查痰显示抗酸杆菌阳性，随即转入医院中西医结合科（老年结核科）进行治疗。医院时时李大爷情况非常危急，几度呼吸衰竭，双下肢水肿合并有糖尿病、高血压等基础疾病，病情非常复杂。经专家会诊讨论，为李大爷制定了个体化抗结核治疗方案，采用西医抗结核治疗、调节胰岛素剂量，同时用中医改善免疫功能、润肠通便。一周后，李大爷的胃口明显变好，两周后，呼吸困难减轻，水肿改善；一个月后，肺部病灶明显吸收，体重增加6斤。李大爷病现已症痊愈，康复出院。

国内最早成立的老年结核科室

治疗过年纪最大患者有90岁

弓显凤主任医师介绍，人到老年有病不可怕，怕的是病状不清楚，特别是老年肺结核的症状，非常不典型。老年肺结核，除了具有一般肺结核常有的症状外，由于年龄较大，器官退化，容易和原有的肺部疾病症状重叠，如老年慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等，导致诊断不清，误诊漏诊时有发生。在治疗中，老年患者不仅有结核病，还可能存在糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等其它疾病，用药的选择会比较困难，而且容易出现药物的副作用，给治疗带来难度。医院老年结核科是国内最早成立的老年结核病的科室，治疗过年纪最大的结核患者有九十二岁高龄。在老年结核病患者的治疗中，医院提高患者接受治疗的顺应性，防止不规范、不合理治疗及中断治疗，避免耐药、耐多药结核病发生。针对老年患者因年龄增长而发生的药代动力学和药效学的相应变化，以及可能存在的合并症多、药物不良反应发生率高、耐受性差、接受治疗的依从性差等特点，及时减少或调整药物；对免疫力低下、大便干结肠道蠕动差、胃口不好的患者及时加入中医支持疗法，对症治疗取得了很好了疗效。

将关爱贯穿于每个细节

注重老年患者的心理疏导和情志治疗

除了传统的中西医疗法，科室还注重中医上的“情志”疗法。弓显凤主任医师表示“怒喜思悲忧恐惊，中医称之为七情，它是脏腑功能对周围事物产生反应的结果。老年人因为脏腑日衰，心力渐退，肝胆气衰，疏泄与决断不力，思维与精神活动低下，加之其他社会与家庭因素，对各种刺激耐受力不如青壮年，容易产生异常情感而影响到疾病的治疗。所以心理上的疏导很重要。”

无论是患者生理还是心理的需要，科室要求每一位医护工作者要全面照顾患者，及时了解患者的思想动态并取得信任，建立良好的医患关系。同时还向患者讲述结核病的治疗前景，请恢复较好或已痊愈的患者介绍经验，消除其悲观失望的情绪。在治疗过程中医护人员也要对家属进行教育，懂得家属的情绪可以影响患者的情绪，认识到自己在解决患者心理问题过程中的重要性。亲切的关怀及爱护能给患者提供良好的精神支持，使患者保持舒畅、宁静的心理环境，树立战胜疾病的信心。

中医可减轻西医的毒副反应

为治疗保驾护航

中医药有年的应用历史，在化疗药物发明前对结核病的治疗和控制发挥了极其重要的作用，有着不可替代的优势。科室主任弓显凤告诉笔者，“首先，中药可以提高机体的免疫能力，促进身体尽快恢复；其次，中药治疗可减轻长期使用西药带来的毒副反应，增强其敏感性，为西医治疗保驾护航。在康复期，也应持续用中药进行调理。”

医院中西医结合科成立以来一直致力于结核病的中西医结合诊断、治疗工作，临床上应用中医特色疗法如中药（汤剂）、耳穴压籽疗法、穴位贴敷疗法、穴位超声导入疗法、针灸、拔罐、刮痧、穴位注射、中医理疗、物理排痰等综合治疗结核病效果良好。

润肺汤是弓显凤主任医师20余年对结核病认识、思考总结的临床验方。该方功效是“扶正杀虫、健脾润肺”，润肺汤中的中药多种成分有机协同、相互配合、整体作用，多途径地针对结核病状态下多靶点的变化和病理改变进行系统调整，发挥对疾病的治疗作用和对机体生理功能的调节作用，从而达到综合治疗的目的。在西药化疗的基础上配合中药饮片“润肺汤”、中药穴位超声导入等综合治疗，对于改善耐多药结核的临床症状及不良反应，改善患者治疗的依从性方面，明显好于单纯运用西药。

结核性胸膜炎是胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生的炎症，是最常见的一种胸膜炎症疾病。如果结核性胸膜炎治疗不当或胸膜下结核病灶向胸腔破溃或大量结核分枝杆菌侵犯脏壁层胸膜，可形成结核性脓胸。为了避免胸膜炎脓胸手术对病人的形成二次伤害及胸膜肥厚、粘连等并发症对病人形成的长期影响。中西医结合科经过长期临床观察，结合中医内病外治理论，总结形成了西药化疗结合中药外敷加磁热治疗的“内外结合、双向疗法”的三位一体疗法治疗结核性胸膜炎，取得了很好的临床效果。该中医特色治疗方法患者容易接受、简单、方便、痛苦小。优点是胸水短时间内吸收较好、包裹性胸膜炎及胸膜粘连、肥厚明显减少。

肠结核是最常见的一种肺外结核病，胃肠道感染、血行播散、直接蔓延是结核菌侵犯肠道的主要途径。临床发现肠结核很容易合并不全肠梗阻，而不全肠梗阻给患者带来的痛苦是难以想象的，治疗上常规西医内科保守治疗为主，但是效果差、易复发、根治难度大。中西医结合科运用中医理论“不通则痛”“通则不痛”的理论，经过多年临床研究观察采取在西医化疗的基础上结合中药饮片（肠功能恢复汤）及胃肠减压、中药保留灌肠、中医理疗等综合疗法。使肠结核合并不全梗阻的治疗取得很好的效果。

目前，中西医结合科室已发展成为医疗、教学、科研为一体的综合科室。病区环境宽敞明亮，由住院部和门诊中医诊疗区两部分组成。科室在治疗肺结核、胸膜炎（悬饮）、慢性阻塞性肺病（肺胀）、肺间质纤维化（肺痿）、慢性咳嗽（咳嗽）、药物性肝损害（肝痹）、肠结核（积聚），及肺炎、肺癌、支气管扩张、不明原因发热等疾病均有较好疗效。年创建为“陕西省中医示范科室”，今年将以创建“国家级中医示范科室”为契机，发扬中医药精髓，融合现代科技，服务广大群众健康。