临床执业含助理每日一练0229

日每日一练题目，所选题目均为历年高频真题或易考易错高频考点题，试题带有解析，每天坚持练习可提高50-分，欢迎考生踊跃参与，积极探讨，早日通过考试！京师杏林医、药、护、卫、考研，总能满足您的需要，伴您“医”路提高！

一、临床执业医师

1男．62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血，首先应考虑的诊断是

A,升结肠癌,

B,降结肠癌,

C,溃疡性结肠炎,

D,克罗恩病,

E,小肠肿瘤,

正确答案：A1.患者腹痛，乏力，消瘦，贫血，考虑为肠道恶性病变。病变在右下腹，故本题选A。2.腹痛、腹泻，便秘交替，无脓血和黏液，最可能为克罗恩病。

2女，24岁。腹痛、腹泻，便秘交替2年。便无脓血和黏液。近1年来消瘦、乏力、贫血。下午有时低热。首先考虑的诊断是

A,升结肠癌,

B,降结肠癌,

C,溃疡性结肠炎,

D,克罗恩病,

E,小肠肿瘤,

正确答案：D1.患者腹痛，乏力，消瘦，贫血，考虑为肠道恶性病变。病变在右下腹，故本题选A。2.腹痛、腹泻，便秘交替，无脓血和黏液，最可能为克罗恩病。

3可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是

A,动脉硬化性闭塞症,

B,单纯性下肢静脉曲张,

C,血栓闭塞性脉管炎,

D,下肢深静脉血栓形成,

E,雷诺综合征,

正确答案：B1.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。2.Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。

4可出现Homans征阳性的疾病是

A,动脉硬化性闭塞症,

B,单纯性下肢静脉曲张,

C,血栓闭塞性脉管炎,

D,下肢深静脉血栓形成,

E,雷诺综合征,

正确答案：D1.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。2.Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。

5最容易发生骨筋膜室综合征的部位是

A,膝关节,

B,上臂,

C,前臂,

D,肘关节,

E,大腿,

正确答案：C1.骨筋膜室综合征好发于前臂和下肢。2.创伤性骨化是指因损伤引起关节及其周围组织钙化或骨化，并影响关节的功能。多见在肘关节部位。

二、临床助理医师

1不是缩宫素特点的是

A,能直接兴奋子宫平滑肌,

B,对子宫体兴奋作用强,

C,对子宫颈有松弛作用,

D,对子宫作用敏感性不受女性激素的影响,

E,大剂量引起子宫平滑肌强直性收缩,

正确答案：D缩宫素也叫催产素，能直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩，小剂量对子宫体收缩，对子宫颈产生松弛作用，大剂量使子宫产生强制性收缩，不利于胎儿娩出；对子宫作用敏感性受性激素影响，雌激素能提高子宫平滑肌对催产素敏感性，孕激素则降低其敏感性。

2肝素的抗凝血作用特点为

A,能溶解血栓,

B,仅在体内有作用,

C,仅在体外有作用,

D,仅口服有作用,

E,在体内、体外均有作用,

正确答案：E肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。静脉注射后，抗凝作用立即发生，这与其带大量负电荷有关，可使多种凝血因子灭活。这一作用依赖于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ。ATⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成ATⅢ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上。肝素也有降脂作用，因它能使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒及VLDL。临床应用：(1血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与栓塞，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。(2弥漫性血管内凝血，应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。(3心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。不良反应为过量易引起自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白(protamine，每1mg鱼精蛋白可中和U肝素。

3维生素K不能用于治疗

A,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致的出血,

B,新生儿出血,

C,阻塞性黄疸引起的出血,

D,香豆素类药物过量所致的出血,

E,外伤出血,

正确答案：E维生素K主要用于因维生素K缺乏所致的出血。包括患梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致的维生素K吸收障碍，早产儿、新生儿及长期应用广谱抗菌药物引起的维生素K合成障碍，香豆素类、水杨酸类等药物拮抗维生素K的作用导致凝血酶原过低等发生的出血。

4长期大剂量应用糖皮质激素会引起

A,向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、低血钾,

B,向心性肥胖、高血压、低血糖、低血钙、高血钾,

C,向心性肥胖、低血压、糖尿、高血钙、低血钾,

D,向心性肥胖、高血压、糖尿、高血钙、高血钾,

E,向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、高血钾,

正确答案：A糖皮质激素的不良反应：(1长期大量应用引起的不良反应有：①类肾上腺皮质功能亢进综合征因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。②诱发或加重感染因皮质激素抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低如肾病综合征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。故结核病患者必要时应并用抗结核药。③消化系统并发症使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。④心血管系统并发症长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。对孕妇偶可引起畸胎。⑥其他精神失常。有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。(2停药反应：①长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药时，由于皮质激素的反馈性抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。多数病人可无表现。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。停用激素后垂体分泌ACTH的功能需经3～5个月才恢复；肾上腺皮质对ACTH起反应机能的恢复需6～9个月或更久。因此不可骤然停药。停药后也有少数患者遇到严重应激情况如感染、创伤，手术时可发生肾上腺危象，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。这种皮质功能不全需半年甚至1～2年才能恢复。②反跳现象因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。

5一般不宜用糖皮质激素类药物的疾病为

A,败血症,

B,中毒性肺炎,

C,重症伤寒,

D,腮腺炎,

E,中毒性菌痢,

正确答案：D糖皮质激素的临床应用：(1替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。(2严重感染或炎症：①严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，在应用有效的抗菌药物治疗感染的同时，可用皮质激素做辅助治疗，但对其疗效尚有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可减低机体的防御能力反使感染扩散而加剧。②防止某些炎症后遗症，如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止后遗症发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。(3自身免疫性疾病及过敏性疾病：①自身免疫性疾病风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用皮质激素后可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应。异体器官移植手术后所产生的排异反应也可应用皮质激素。②过敏性疾病荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，应以肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，病情严重或无效时，也可应用皮质激素辅助治疗，使能抑制原一杭体反应反致的组织损害和炎症过程。(4抗休克治疗感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；对过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对心原性休克，须结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。(5血液病可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，但停药后易复发。(6局部应用对接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等都有疗效。宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例仍需全身用药。

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