大练兵大比武之腰椎穿刺术

应我院大练兵大比武号召，昨日（-11-25）我们一病区全体医生在苟超伦主任带领下，由姜申、岳英两位医师配合下，顺利完成一例10岁男童的腰椎穿刺术。

首先，苟超伦主任讲解了腰椎穿刺术的：1.中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断：包括结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗。4.用于鞘内注射药物。5.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

再次，是：1.疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆等。2.处于休克、衰竭或濒危状态。3.穿刺局部皮肤有炎症。4.颅后窝有占位性病变。5.有严重凝血功能障碍者。6.不配合者。

本次演练操作者是我科姜申医师，助手岳英主治医师，他两有着丰富的临床操作经验，是我们妇儿结核科最年轻的两位医师，苟超伦主任亲自帮患儿调整体位，确定进针点，讲解操作注意事项，以及操作中会遇到的各种问题、解决方法：

腰穿的操作流程：

1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;儿童可由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2.确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰推间隙进行。

3.常规消毒皮肤后截无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑插)，即可见脑脊液流出。

5.放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～mmH20(0.kPa=l0mmH20)或40-50滴每分钟。若继续作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫患者一侧颈静脉约10秒，再压另一侧.最后同时按压双侧颈静脉。

正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅；若压迫颐静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

6.撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检:需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7.术毕，将针芯插人后一起拔出穿刺针，碘伏消毒，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

8.去枕平卧或俯卧4-6小时，以免引起术后低颅压性头痛。

9.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

10.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

此次操作演练动作熟练、顺利完成，体现了我科医生平时业务水平扎实，操作规范，尤其是在小儿腰椎穿刺术方面有着丰富的经验！