腰椎穿刺术

腰椎穿刺术

a，材料准备：

一个腰穿包（注意：感染性病人用一次性腰穿包）、一个换药包、一个5ml空心针、一个20ml空心针、一瓶5ml利多卡因、两个5ml试管、一副无菌手套。

b，成人从腰椎穿刺抽取脑脊液,以两侧髂嵴最高点之间的连线平对第四腰椎棘突作为定位标志，由浅入深依次经过皮肤，皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜下隙。

c，穿刺方法：嘱患者侧卧于硬板床上，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（目的是尽量增宽椎间隙，有利于术者进针穿刺）；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入（有时偏向头侧，有时偏向尾侧，偏向头侧居多），成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.kPa或40－50滴/min。若想知道蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验（压颈试验）。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，说明蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，说明蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，说明有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h，以免引起术后低颅压头痛。

d，一般引流量为30~40ml，切不可引流太多，造成颅内低压。如需要做脑脊液培养(常规和生化检查)，术中可预留脑脊液10ml（预留量可根据临床需要而定）。

e，脑脊液外观

正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。

f，术毕，用棉球按住进针点，缓慢拔出穿刺针，然后贴上敷贴。收拾好穿刺物品，将物品放到相应位置。

腰椎穿刺示意图

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