每日练习疼痛部位受下列哪个神经支配

患者，女性，50岁。因发作性面部剧烈疼痛就诊。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作30秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发。

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1.三叉神经眼支接受来自颅顶前部头皮、前额、鼻背、上脸的皮肤以及鼻腔上部、额部、角膜与结膜等处的黏膜感觉，经眶上裂入颅。眼神经是角膜反射的传入纤维（A）。三叉神经上颌支分布于眼与ロ裂之间的皮肤、上唇、上颌牙齿和齿齦、硬腭和软腭、扁桃体窝前部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部黏膜等，经圆孔入颅，患者疼痛从口角扩散至面颊部，说话、刷牙或咀嚼可触发，故为上颌支支配（选B）。三叉神经下颌支是混合神经，与三叉神经运动支并行，感觉纤维分布于耳题区和口裂以下的皮肤、下颌部的牙齿及牙齦、舌前2/3、口腔底部黏膜、外耳道和鼓膜，经卵圆孔入颅（C）。舌咽神经接受咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处的黏膜感觉（D），综上，E选项错误。

2.三叉神经痛成年及老年人多见，40岁以上患者占70%-80%，女性多于男性。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。故判断本例患者最可能的诊断为三叉神经痛（选D）。丛集性头痛表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼险下垂以及头面部出汗等自主神经症状，常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月（A）。偏头痛其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛，处于安静环境休息可缓解头痛（C）。上颌窦炎是上颌窦的炎性病变，有鼻塞、头痛、发热、乏力、周身疼痛等症状（B）。舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，男性多于女性，通常在40岁以后发病。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部（Ｅ）。

3.本例患者表现为典型的三叉神经痛，此种疼痛形式也见于很多继发性三叉神经痛，包括颅底或桥小脑角病变如脑膜瘤、血管瘤、脑膜炎、转移癌（B、C、D）以及脑干损害、多发性硬化（A）等累及三叉神经感觉根或髓内感觉核均可引起三叉神经痛。重症肌无力眼肌型病灶定位于神经肌肉接头，并不引起三叉神经痛的发作（E）。

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陈文筱投稿

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