每日一练临床执业助理医师

1.女童，6岁，发热、咽痛2天、皮疹1天，查体，T38℃，神志清，热病容，全身皮肤弥漫性充血、有密集针尖大小丘疹。颈部淋巴结肿大，咽充血，扁桃体二度肿大，表面可见黄色分泌物，杨梅舌，环口苍白圈阳性。实验室检查：WBC18×/L，N0.87，C反应蛋白42mg/L。最可能的诊断是（）

A．麻疹

B．风疹

C．川崎病

D．猩红热

E．手足口病

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D

皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。

2.风疹的典型临床表现是

A．潜伏期5～7天

B．高热

C．热退后全身出疹

D．枕后、耳后淋巴结肿痛

E．出疹后脱皮

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D

风疹以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。

3.关于甲型肝炎，下列正确的是

A．发病无季节性

B．存在慢性病原携带者

C．主要经血液传播

D．可引起暴发流行

E．可发展为原发性肝癌

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D

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种急性传染病。秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰，食物和水型暴发流行资料均有利于甲型和戌型肝炎的诊断。甲型肝炎以粪－口途径传播为主。甲型肝炎治疗后可获痊愈，不会发展为原发性肝癌。

4.流行性脑脊髓膜炎的主要临床特征是

A．急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征

B．急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭

C．急起高热、惊厥、呼吸衰竭

D．缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克

E．急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑、脑膜刺激征

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E

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

5.确诊流行性脑脊髓膜炎的主要依据是

A．脑脊液呈化脓性

B．血清特异性抗体检测阳性

C．皮肤黏膜瘀点、瘀斑

D．当地有流脑流行

E．血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌

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E

皮肢瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊流行性脑脊髓膜炎。

6.男孩，9岁，学生。1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心，伴非喷射性呕吐1次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。最可能的诊断是

A．伤寒

B．流行性脑脊髓膜炎

C．结核性脑膜炎

D．流行性乙型脑炎

E．病毒性脑炎

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B

流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季，临床表现为急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性，化验血象示WBC高，以中性粒细胞为主。根据患者表现，考虑为流行性脑脊髓膜炎。伤寒以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征。结核性脑膜炎病程长、起病缓慢，多于1～2周后出现脑膜刺激征等体征。流行性乙型脑炎与病毒性脑炎均系病毒感染，其血象多无白细胞明显升高，且以淋巴细胞为主。

7.一名儿童在玩耍时，不慎被宠物犬咬伤肩部，伤口较深，以下处理不正确的是

A．捕获该宠物犬，并隔离观察10天

B．用20%肥皂水冲洗伤

C．用75%酒精涂擦伤口

D．伤口处理后立即缝合包扎

E．及时注射狂犬疫苗

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D

被犬类咬伤时，要谨防狂犬病毒感染，首先要彻底地对伤口清创消毒，24小时内及时注射狂犬疫苗。密切观察伤人的犬兽，加以隔离，若动物存活10日以上，可排除狂犬病。

8.男，35岁，近1年来反复出现发热，曾因反复不愈的“化脓性扁桃体炎”医院就诊，此后仍经常发热，查体：T38.4℃，P次/分，R31次/分，BP/70mmHg。多部位可触及数个肿大的淋巴结。曾有婚外性生活史。应高度警惕的疾病是（）

A．艾滋病

B．肺部感染

C．淋巴结炎

D．化脓性扁桃体炎

E．先天性胸腺发育不全

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A

艾滋病临床表现为发热、盗汗、消瘦、乏力和腹泻等症状，伴有多处淋巴结肿大。患者曾有婚外性生活史是高度警惕的疾病。

9.以下关于艾滋病的叙述不正确的是

A．是人类免疫缺陷病毒引起的

B．即获得性免疫缺陷综合征

C．人群对本病普遍易感

D．是性接触传染病

E．HIV主要侵犯和破坏部分B淋巴细胞

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E

HIV选择性的侵犯带有CD4+受体的靶细胞CD4+T淋巴细胞、单核-巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等），破坏人体的免疫能力，最终造成人体免疫系统的防护功能减退或丧失。

10.艾滋病的传播途径主要有

A．吸毒、性接触、呼吸道传播

B．血液、消化道、间接接触传播

C．性接触、血液、母婴传播

D．性接触、血液、虫媒传播

E．性接触、呼吸道、消化道传播

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D

艾滋病是人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能缺陷性疾病，主要通过性接触、血液和母婴传播。

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