儿科小笔记二

　六.遗传病21-三体综合症苯丙酮尿症经典型→苯丙氨酸羟化酶缺乏非经典型→四氢生物蝶呤缺乏七.风湿免疫病IgG唯一通过胎盘IgM出现最早IgA最迟补体（c3、c5）出生后3-6月达成人水平；川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合症）自限性疾病病理→免疫性疾病，是一种全身性中，小动脉炎；表现∶发热，皮肤（硬性水肿，红斑），淋巴结，黏膜（口腔溃疡），舌（草莓舌），眼（结膜充血）检查∶治疗∶急性发作期→阿司匹林+丙种球蛋白不宜使用糖皮质激素八.感染性疾病1.麻疹麻疹病毒表现∶潜伏期→6-18天前驱期→口腔颊黏膜斑，灰白色斑（Koplik斑），发热（发热3-4天出疹）出疹期→耳后→发际，自上而下，疹间皮肤正常，3天出齐；出诊后发热加重恢复期→出疹3-4天后，色素沉着；并发症→肺炎，vitA缺乏隔离→一般5天，合并肺炎→10天，密切接触者21天2.风疹风疹病毒表现∶耳后肿痛淋巴结分类∶获得性风疹潜伏期∶14～21天前驱期∶发热，无特殊出疹期∶发热（发热1-2天后出疹），1天出齐，持续3天隔离5天3.幼儿急疹（人类疱疹病毒-6型）表现∶4.水痘→带状疱疹病毒早期→发热1-2天后出疹晚期→四世同堂（斑丘疹，丘疹，小疱疹，结痂）对症治疗并发症∶皮肤感染5.猩红热→溶血链球菌表现∶潜伏期发热治疗→青霉素黄疸梗阻性→胆道结石→尿胆红素（+）尿胆原（－）溶血性→血型不合的输血反应→尿胆原（+）尿胆红素（－）肝细胞→尿胆红素（+），尿胆原（+）传染性单核细胞增多症病因∶EB病毒表现∶（单核巨噬细胞↑）淋巴结肿大，发热，咽峡炎检查∶EB病毒→抗体（+）治疗∶自限性疾病九.结核结核杆菌（抗酸染色+）PPD试验→0.1ml结核菌素，3天之后看结果，结果判读∶感染时间窗＞4～8周后＜5cm→（－）5-9cm→（+）PPD试验阳性意义∶感染TB后4-8周；打过疫苗；年长儿，感染过TB；新生儿未接种过卡介苗→提示TB感染活动期；强阳性→感染活动期；阴→阳；阴性意义∶未感染TB；感染时间在4～8周内；假阴性→癌症晚期患者，艾滋病，粟粒性肺结核，糖皮质激素，严重感染病治疗∶早期，联合，适量，规律，全程HR→全杀菌剂Z→半杀菌剂（内）E→抑菌剂S→半半杀菌剂（外）标准疗程（9-12???）→HRE强化期→4联用药强化期3-4月/巩固期12-18月2月/4月原发性肺结核（儿童最好发）→（恶化）粟粒性肺结核检查∶胸部X线治疗∶活动性原发性肺结核→短程2???/4月结核性脑膜炎TB→血→血脑屏障→颅内病理∶最易侵犯→面神经（第七）神经体征∶脑膜刺激征表现∶早→性格改变中→脑膜刺激征晚→昏迷检查∶脑脊液检查（最有价值）外观→毛玻璃样，糖CL↓，蛋白质↑，淋巴细胞↑最有意义→脑脊液培养结核杆菌治疗∶抗TB治疗强化期/巩固期→（3-4）HRZS/9-12HR（Z）颅内压升高∶禁忌→腰穿合并脑疝→快速处理（侧脑室穿刺引流）并发症∶低血钠→ADH↑失盐→醛固酮↓消化系统先天性幽门肥厚＜6岁婴儿，表现∶右上腹包块（体征），顽固性呕吐??，无胆汁检查∶B超治疗∶手术治疗先天性巨结肠表现∶顽固性便秘，体征∶腹部膨隆，腹胀，肠鸣音消失，直肠壶腹空虚检查∶立位腹部X线，肠壁活检，直肠肛管测压治疗∶对症治疗，手术治疗并发症∶小肠结肠炎，穿孔，感染小儿腹泻病概述∶＜6月→生理性腹泻6月～2岁→小儿腹泻2～7岁→中毒性菌痢病因（6???～2岁）∶易感因素肠道感染→病毒性，细菌性非感染因素→饮食不当，气候因素，肠道菌群（母乳→双歧杆菌，人工喂养→大肠杆菌）轻症→肠道症状，腹痛，腹泻重症→脱水，电解质紊乱，酸中毒诊断∶脱水程度∶轻度→哭时有泪，中度→少泪，四肢暖，重度→无泪，四肢湿冷，脱水性质∶高渗性→na＞，补21/3张液；等渗性～，补1/2张液；低渗性＜，补2/3张液；病原体表现∶轮状病毒（秋季腹泻）→蛋花汤样大便??，无腥臭诺如病毒→幼儿园致病性→蛋花汤样大便，??腥臭+时间慢，产毒性→蛋花汤，有腥臭+发病时间块侵袭性→粘液脓血便长期使用抗生素→会导致金葡菌肠炎大便豆腐渣样→真菌感染治疗病原菌→敏感抗生素抗感染腹泻病→电解质紊乱→补液补液治疗∶轻度★中度重度丢失量30---补液量90---腹泻→不要给“止泻剂”呼吸系统咽鼓管→咽炎导致中耳炎肺→弹力纤维少→感染免疫∶IgA↓→呼吸感染←IgG↓上呼吸道疾病（感冒）→病毒??最常见特殊感染∶疱疹性咽峡炎→咽峡部疱疹+发热→柯萨奇病毒A组咽结合膜热→咽部充血+结膜充血发热→腺病毒治疗∶抗病毒，对症哮喘咳嗽变异型哮喘→治疗∶支气管扩张剂肺炎支气管肺炎→体征∶固定湿罗音（同支气管扩张）常见病原菌∶金葡菌，链球菌特殊表现∶心力衰竭（最常见），昏迷→中毒性脑病，腹胀，腹泻→中毒性肠麻痹，ADH↑，DIC→D-二聚体↑，3P试验（+）＜18岁者，禁用喹诺酮类抗生素；病毒性肺炎呼吸道合胞病毒??∶症状较轻，发热+喘息+三凹征腺病毒肺炎∶重，高热+中毒症状泌尿系统总论肾小球滤过率，2岁时正常；易代谢性酸中毒婴幼儿∶少尿＜，???尿＜50；肾小球疾病肾炎（血尿为主，蛋白尿，水肿，高血压，肾功能↓）∶急性肾炎→β-溶血链球菌，上感史，感染1-3周后；检查∶补体c3↓→6-8w正常；治疗∶自限病，不用激素高血压→利尿剂→呋塞米；休息为主∶血沉正常→可以上学Addison计数正常→体育锻炼症状消失→下床活动；并发症∶高血压脑病（头痛），肺瘀血急进性肾炎慢性肾炎；★肾病（大量蛋白尿＞3.5g/d，低蛋白血症＜30g/d，水肿，高脂血症）→微小病变肾病（小儿）∶无血尿、c3补体↓→单纯型肾病合并尿RBC＞10、高血压→肾炎型肾病；表现∶最早出现→水肿→胶体渗透压（↓）检查∶活检→微小病变型治疗∶糖皮质激素，环磷酰胺并发症∶感染（最常见），血栓（深静脉血栓→腰痛，血尿↑↑，蛋白尿↑↑）?肾病综合征→糖皮质激素8w→尿蛋白（-）→敏感型；→糖皮质激素＞8w→尿蛋白（+）→耐药型；→糖皮质激素→尿蛋白↓→（停药）尿蛋白（+）→依赖型；频复发∶1年（≥3次），半年（≥2次）孤立性血尿蛋白尿血液??系统造血器官∶最早→卵黄囊，胚胎6～8w→肝脾，出生后→骨髓；儿童贫血→（代偿性造血）肝脾变大→髓外造血；生理性贫血∶生后2～3???后白细胞∶出生后15-20×10-9/L，8岁之后接近成人水平；新生儿贫血∶轻度→-中度→-90重度→90-60极重度→＜60缺铁贫病因∶摄入不足，需求↑；苍白，乏力特殊表现∶异食癖，反甲检查∶最敏感→铁蛋白，血常规∶MCV80-94FL骨髓∶小细胞低色素，核老浆幼治疗∶补铁，细胞内含铁酶（首先升高）→网织红细胞↑→Hb↑→RBC↑若Hb正常后→继续服用6-8w（成人4-6???）巨幼贫大细胞正色素贫血，骨髓→核幼浆老，特殊表现∶vitB12缺乏→神经系统（手颤，麻木）→vitB12治疗神经系统总论神经系统→发育最早，先快后慢惊厥热性惊厥∶儿童发热≥38.5～40℃+抽搐单纯型→全身性抽搐，时间短，次数少复杂型→局部性抽搐，时间长，次数多治疗∶地西泮化脓性脑膜炎病因∶＜2???，→大肠杆菌（最常见）2-12岁→脑膜双球菌≥12岁→肺炎链球菌；蛛网膜下腔炎症感染表现∶寒战高热，头痛，脑膜刺激征，颅内压升高，视乳头水肿，前囟门饱满，早期缺乏特异性表现检查∶脑脊液检查（最有价值）（墨汁染色→隐球菌）流脑→中性粒细胞↑；结核性脑膜炎→淋巴细胞↑治疗∶抗感染，重→糖皮质激素；并发症∶硬膜下积液（症状加重，体温上升，??行颅骨透光试验），脑积水（颅骨进行性肿大），抗利尿激素异常分泌，脑室膜炎，神经功能障碍内分泌疾病先天甲减病因∶过期儿＞42w表现∶甲状腺激素↓→呆小症，生长发育落后，皮肤粗糙，便秘，检查，最敏感→TSH，T4↓治疗∶补充甲状腺激素预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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