欣源说如今,小孩罹患血吸虫病把肚子撑

文

冯欣源

北京大学医学博士

复旦大学社会心理学博士后

医院主治医师

宝宝树专家答答问数已过两万

亲自养育两个宝宝的妈妈

《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者

《夏娃的困惑》丛书作者

编辑

于雷

毕业于北京大学，作家，编辑长期致力于益智、教育领域

胀气（五）

如今，罹患血吸虫病，能把肚子或快速或缓慢地撑大，还没什么症状，这情形并不容易出现——血吸虫（2）

孩子肚子鼓鼓的，爱哭闹，是“肠胀气”吗？欣源说

宝宝肚皮真的能被食物撑得“胀鼓鼓”的！原因有很多，表现也不一样欣源说

宝宝肚皮胀鼓鼓，检查说是“肠梗阻”！结果啥事没有。为什么呢？欣源说

孩子肚子挺大，想起他曾经玩过脏水，不会感染了寄生虫吧？——血吸虫（1）欣源说

这些疾病会让宝宝大便带血！不过盲目喂药伤害更大多地已出现，这种东西别误食！寄生虫多达条，严重可致死！男童患脑炎，竟是寄生虫惹的祸，这种螺不要碰也不要吃！

（2）根据上述在人体内虫子及虫卵的活动情况，我们大致能将血吸虫病分为急性期、慢性期血吸虫病，如果虫卵在肝门静脉及其分支以外的地方致病，称为异位型血吸虫病。

①急性血吸虫病

这往往见于潜伏期过后，出现临床症状的时期。多见于初次感染者，但如果已经存在慢性感染的人又重复感染大量尾蚴，也可能急性发病。

不过，这症状到底是到处游玩的童虫引起的，还是肠、肝血管中成虫生的虫卵引起的，还是这些东东和它们的代谢产物激发的免疫反应，那就不一定了。

童虫移行时期可能有症状，不过多数时候症状不明显，持续时间也仅有4天左右，因此一般不算作急性期症状，而算作潜伏期表现，也称童虫侵袭期。

成虫开始大量产卵，卵随着血流到处跑的时期，可能有症状，也可能症状不明显；身体的免疫反应是否强烈，什么时候出现，也存在较大的个体差异（这些表现不光跟每个人先天及后天情况造成的免疫差异有关，也跟身体钻入虫子的量、次数和时机等有关）。总的来说，急性发病期是开始有症状的时期，症状轻重不一，有些人没啥感觉，有些人症状严重到危及生命。当然这么看来这个时期的划分其实很笼统。一般意义上还是与童虫发育成成虫后，开始大量产卵的时期相吻合。

浪漫的抱抱~~（嗷……我去吐一会儿~~）

雌雄合抱，再来张染色的

大吸盘在肠子里晃荡，来，啵儿一个~

艾玛居然还有浪漫卡通版……ORZ……

在肠道里游玩，花前月下谈朋友的小虫子……公的颜色灰白，母的颜色灰黑。，这会儿正疯狂生产爱的结晶小卵卵们

生出来的小卵卵egg，长这样儿

急性期症状的持续时间不一，有的人可能几天到2周左右就好转了，也有人迁延数月，一般多在1个月左右。

急性期症状中，发热是最主要的表现，可以是不规则低热、间歇热，也可能是弛张热，稽留高热。童虫跑到肺里的血管，造成局部小血管机械损伤和免疫反应，人们有可能咳嗽（多程度轻微，痰少，体检肺部体征不明显，偶尔能听到少量湿罗音。进行胸部X线检查，早期能观察到肺纹理增加，病程高峰期可见少量点状或斑片状、云雾状渗出影。这些表现常在发病1个多月后才出现，但持续时间比较久）、喘息（偶见哮喘）、背痛。

同一个急性血吸虫患者，体征很轻微，呼吸音稍微增粗，胸片肺纹理稍增粗，艾玛CT这么明显的（下肺部）……

成虫大多寄生在肠系膜下静脉，跑到肠壁的血管末梢，在粘膜及粘膜下层产卵，肠镜检查可发现黄色小颗粒（虫卵结节），粘膜充血、水肿，存在少数溃疡，病理检查可发现虫卵排列成堆，以直肠、降结肠、乙状结肠最为显著，小肠病变很少，仅见于重度感染患者。

肠子，正拉虫卵呢……

由于肠胃的各级小血管装入大量虫卵，并经受身体的免疫攻击，人们可能恶心、呕吐（肝功能受影响也可能会出现这类不特异症状）、腹痛、腹泻，出现粘液脓血便（这时候大便检查易于发现虫卵）。

患者身体出现各类免疫反应，比如肝、脾、全身淋巴结肿大（90%以上患者肝脏增大，可有压痛，左叶更显著，但黄疸很少见。半数以上患者脾轻度肿大），皮肤荨麻疹、血管神经性水肿，偶有心肌损害，个别患者可能出现免疫性紫癜、严重免疫性贫血。如果脑部有异位损害，会出现类似脑炎的各种症状。检测白细胞特别是嗜酸性粒细胞增加（虫卵引起的肉芽肿，富含嗜酸性粒细胞），有一定的诊断意义。

②慢性血吸虫病

有些人急性期感染症状很轻微，当时未能发现；有些人急性感染期过去，却未能痊愈，没治疗或治疗不彻底；另有些人少量多次重复感染……他们都有可能演变为慢性血吸虫病。倘若我们去疫区走访，看到的大腹便便，却又骨瘦如柴的病患，大多属于慢性感染者。

实力诠释大腹便便+骨瘦如柴……心酸10^n秒……

人们患病轻重程度差别挺大。有些人没什么症状（隐匿型），病理提示不那么明显的间质性肝炎，少数人可有轻度的肝脾肿大，但检测肝功能正常。有些人会有症状，且症状呈现波动性，主要是血吸虫肉芽肿肝炎和结肠炎，不同程度肝脾肿大也较常见。

肝急性虫卵结节（嗜酸性脓肿，正发炎呢）

肝晚期急性虫卵结节（炎症吸收了一部分，周围出现放射状排列的类上皮细胞层）

肝慢性虫卵结节（毛蚴死了，假结核结节）

患者结肠受影响，肚子疼、里急后重，粪便像罹患痢疾时拉出来的一样，可能带少量血和粘液，结肠镜检能发现肠壁因纤维组织增生而增厚，粘膜高低不平，有萎缩、增生息肉、溃疡、瘢痕、充血等复杂外观。有些人可能会出现不同程度机械性肠梗阻，另外，人们罹患乙肝或结肠癌的几率会增加。因为肝脏、胃肠功能受影响，宿主常常缺乏食欲，即使吃下去也容易消化不良。

慢性血吸虫病患者粗糙的肠子，表面好多息肉样增生

除此之外，由于寄生的虫子和人争夺养分，这个宿主人可能会消瘦、乏力，出现不同程度贫血和营养不良情形。小孩长不好，玩儿得不带劲儿，大人难于进行日常工作，还可能影响生育。一些人还有慢性过敏表现，比如哮喘、慢性皮疹等等。

如果病程在5~15年以上，一些慢性患者可有晚期表现。这时肝脏纤维化，可出现门脉高压，导致肝大、巨脾、腹水，胃底或腹壁等部位静脉曲张。肝昏迷、消化道出血是最常见的晚期并发症，容易导致死亡。结肠呈现显著肉芽肿性增殖。

急性期的病肝（灰白色的点点是虫卵结节）

慢性期的病肝（肝硬化了）

慢性期的病肝切开了（沿门脉分支好多组织纤维化）

有些人罹患侏儒症，除了营养不良因素，还跟严重肝损害导致激素灭活作用减弱，脑垂体功能受抑制，使垂体前叶出现萎缩性病变、坏死有关，轴下游组织肾上腺、性腺等内分泌腺跟着萎缩，因此出现骨骼发育迟缓，男孩可有睾丸发育不全，女孩可有盆腔脏器发育不全。

慢性血吸虫病侏儒型（虫子争夺营养，长不好），这都是20几岁的同龄人，跟最右边这位对比……

一些学者将晚期血吸虫病按症状分为四型：巨脾型、腹水型、结肠增殖型、侏儒型。每个人症状可能不大一样，上述症状可以单独出现，也可以合并出现。

因此，肚子大，就是慢性血吸虫病，尤其是晚期血吸虫病的典型表现，也是别称“大肚子病”的由来。我们上网搜索一下“慢性血吸虫病”、“大肚子病”的照片，包您过目难忘——这些人肚子大得像怀了孕，甚至肚脐眼都往外翻，四肢却很细小，胸部的肋骨清晰可见，也就是说，除外肚子，别的地方都骨瘦如柴，就像蜘蛛一样（其实，的确有学者用“蜘蛛人”这样的词汇，描述肝硬化晚期患者）。

他们的大肚子，往往并不主要因扩张的肠管而造成，多是肝硬化、肝脾增大、腹水等原因导致。这种性质的水肿常属于可凹性水肿，有些人腹腔压力挺大，扎针抽腹水的时候，有时腹水会从针眼往外喷，看着着实有些骇人。

亮亮的肚皮，里面很有可能装着腹水了

欣源不由得联想起《西游记》中，“女儿国”的故事。这国家本名叫“西梁女国”，城门口有条“子母河”，无论男女，喝了河里的水就会怀孕……如果要打胎，就得去城南解阳山“落子泉”取水喝。难不成，吴承恩的灵感来自于血吸虫疫水？一些含特殊矿物的山泉，或许有驱虫效力？ORZ……

……

③异位血吸虫病

这个条目只是为了说明血吸虫感染患者，肝（门脉系统）和肠（肠系膜静脉系统）以外的症状表现。这些症状可以在急性期出现，也可以在慢性期出现。因此，它并不能算作与上述分类并列的独立条目。单独抽出来介绍，只是为了方便大家理解。

有些有医学知识的童鞋，可能会产生这样的联想：“结核菌、癌细胞都有可能随血流到处跑，这虫子和虫卵，会不会也随血流到别的地方去‘旅游’，甚至‘移民’呢？”

您想得没错儿呢！不过，成虫限于个头、活动和饮食情况，基本在肠系膜静脉和肝门附近玩耍、产卵，一般不会跑太远。可是大量的、小小的虫卵就不一定了。它们有可能被血流带到其他地方，在那儿驻扎下来，刺激周边组织形成肉芽肿。所以，这些容易“安营扎寨”的地方往往也是血供丰富、血管细小、血流缓慢的地处，最常见肺、脑、阑尾，其他还有胃、肠系膜、淋巴结、皮肤、甲状腺、心肺等包膜、肾或肾上腺皮质、脊髓、胰腺、胆囊、输卵管、宫颈、睾丸、附睾、疝囊等。嗷，的确跟肺外结核、肿瘤等爱“移民”的部位有些相似呢！

异位寄生和损害，可发生在童虫移行的时候，或成虫大量产卵时。急性发病患者或慢性患者身上都可能出现，机制有些不一样。身体刚感染大量尾蚴，变成童虫大军移行时，可从静脉血系统，经由右心，跑到动脉血系统，通过虫子直接的机械刺激、免疫反应等，影响肺、脑等部位。急性期患者主要是成虫刚刚大量产卵，卵随着血流到处漂，到别的地方安营扎寨而造成的症状。慢性乃至晚期患者，肝脏纤维化，门脉系统等部位侧支循环形成，肠系膜静脉至门静脉系统中的虫卵，能进入体循环系统，被血流带到全身其他部位，特别是肺、脑等容易受影响，偶尔也会因门脉高压、血管扩张，虫卵沉积在幽门部或胃底粘膜下层，使得这些部位出现组织增生、肉芽肿及溃疡等表现，常被误诊为溃疡或肿瘤。

不同原因和机制，症状也不大一样。童虫移行期时间很短，只有几天，此时肺部症状大多比较轻微，轻度咳嗽、胸背痛（可随童虫移行而变化），可能有轻微哮喘，偶有少量痰及血丝。早期影像学表现不明显，后期难以消退的小片云雾状或毛玻璃样阴影，其实是少量的，还没来得及吸收的机械损伤出血以及免疫渗出物，短期内重复进行影像学检查，可能会因虫体移动而出现变化。而到了大量虫卵刚刚扑来的急性期，咳嗽症状往往明显而多见，干咳为主，痰量很少，偶有血痰，听诊问及干湿性啰音的几率增加，而肺部体征仍然不明显，肺部影像学多见明显的肺实质病变，早期可见肺纹理增加，后期可见边缘模糊的点片状浸润阴影，甚至粟粒样改变等，中下部居多（急性期影像学表现，多于3~6个月后逐渐消失），常需要与支气管炎、粟粒样肺结核等疾病相鉴别。

如果存在脑部症状，也不尽相同。童虫移行期或大量虫卵开始沉积的急性期，类似脑膜炎表现，急性型多在感染6个月左右发病；慢性患者多因颅内慢性肉芽肿等，出现反复发作的癫痫，以局灶性癫痫较为多见，有些患者可伴随颅压增高。晚期患者侧支循环形成，也可能因肝-肠静脉系统的虫卵落入体循环，进入脑循环系统，产生急性症状。当大量脱落的虫卵引起脑部血管栓塞时，可突然出现偏瘫、失语等类似中风的表现。

（3）那么，患者肚子增大，就有可能是血吸虫病吗？如果确定是血吸虫病，大肚皮现象到底出现在哪一类型身上，究竟是什么时候的事儿呢？咱们一起来看看。

①孩子肚皮大，会不会是急性血吸虫病？

急性血吸虫病患者往往没有非常明显的肚皮肿胀表现。不过有些人可能会出现肝脾肿大，有些人会因为肠管受影响而出现肠腔鼓胀，在这两种情况下肚皮可能会被撑起来。不过，这种程度的肿胀仍然不大显著。

重度感染患者，由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜内大量沉积，有可能引起腹膜刺激症状，这时候腹部饱胀，疼痛，医生做触诊有柔韧感，患者感到压痛。有时候会被误诊为结核性腹膜炎。少数患者因为虫卵结节刺激周边组织产生大量炎性渗出物，或虫卵迅速引起肝内广泛病变，静脉及淋巴回流受阻，液体漏入腹腔形成腹水。这时候肚皮胀满的情形可能更为明显。

有些妈妈可能会挺疑惑。“我孩子以前好像摸过脏水，我不是很确定。他这会儿肚子圆圆的，有可能是急性血吸虫病吗？他也才2、3岁，应该还不至于是慢性血吸虫病吧？”

从理论上看，孩子身体组织娇嫩疏松，如果真是疾病引起的腹胀，腹部膨隆的状态常常要比大人明显些。

不过，我个人觉得妈妈们不必过分担忧。由上面的描述我们可以看出，急性血吸虫病，常常或多或少有些症状表现的！往往是急性感染或起免疫反应的表现，如发烧、起疹子、肺部表现、胃肠受损、肝脾淋巴结增大等等。肚皮大是由肿胀的肝脾、发炎的胃肠等给撑起来的。起病也比较急。小孩子症状往往还要比大人显著些。重症患者肝脏、结肠变化更是快速而卓著，又是腹膜炎又是腹水，那症状已经相当吓人了。

去河里游泳，导致急性感染的小孩，看看肚皮不大哦。如果肚皮突然增大症状往往非常重，增大程度一般不会太厉害

如果孩子啥症状都不明显，安安静静地长出个大肚皮，推测大肚皮里面有快速发炎的肠胃、肿胀的肝脾甚至腹水，这显然是不太现实的。而且这些肚皮快速增大、症状很重的人，往往有大量或多次疫水接触史，如果一个小宝宝只是拿木棍挑了挑脏水，溅了几滴到身上，绝大多数人很难达到这种感染程度。

②慢性血吸虫病

既然急性血吸虫病症状不像，妈妈们又疑惑了。“那么，宝宝大肚皮，有可能是慢性血吸虫病造成的吗？”

看了上面的描述，我个人也觉得可能性非常低。咱们可以上网搜索这些“大肚子病”患者照片看看，肚子圆鼓鼓，躯体其他部位皮包骨，看着非常不协调。圆圆的肚子，多半是腹水造成，肝脾大也对撑大肚皮有些贡献。因为肝脾生病，营养不良，腹压增加等，患者有一系列不舒服的表现，至少看上去怏怏的，很没精神，吃不好，睡不香。肠胃不好，经常肚子不舒服，拉肚子，消化不良。

因此，如果孩子肚子圆，人挺瘦，但蛮有精神，能吃能睡能玩，几乎没可能是慢性血吸虫病患者啦！

另外，孩子是不是经常大量接触疫水（哪次玩耍溅了两滴在皮肤上，或曾在可疑的草丛里走过几步，感染的可能性毕竟还是低很多，人还是有些免疫力的啦！），接触后是否曾有过急性期症状，这些病史也有助于我们判断。

再说，慢性血吸虫病，首先得是“慢性”！才一丁点儿小孩儿，肝脏哪儿那么容易就慢性肉芽肿、纤维化了，甚至搞出腹水来，才有大肝、大脾和腹水撑起的大肚皮。在这之前，小孩儿的急性期症状往往会比大人更加明显，后续还可能有多年的身体慢性发炎表现。一个才两、三岁的小孩儿，不声不响地走到慢性期（出腹水的经常是终末期了），基本是没可能的。

③异位血吸虫病

这些部位发病很少见，也很少造成大肚皮，除非肝、肾、心、部分内分泌系统损害造成腹水，但这个几率就更低了。咱们在这儿讨论血吸虫病导致的腹部膨隆现象，因此不再赘述。

总的来说，由于家长的保护，这么点儿小的孩子，活动范围很有限，活动时间往往也很短。如果是在大城市，生活环境往往也较为理想。如今罹患血吸虫病的小小孩，毕竟还是少多啦！妈妈不必过分担忧，也不要随随便便找打虫药来吃，多半还是有些副反应，性价比不高。

（4）一些妈妈的疑问

我想，通过上面的叙述，妈妈们应该对这种寄生虫的感染率和相关表现，有些基本的了解了。还有些妈妈不放心，有些具体的疑问：

①孩子接触了脏水或水边儿的湿草丛，咱没看住/当时缺乏知识，挺后悔。要去预防性地吃打虫药吗？

②在疫区喝了生水，要紧吗？

③菜场或超市买回来的菜和活鱼，上面可能有血吸虫吗？洗菜、处理鱼会被感染吗？昨儿个炒了盘菜，不小心吃出个钉螺，好后怕啊！

④带孩子去店里吃海鲜，要紧吗？

下期且听欣源为你细细道来哦！

作者

冯欣源?版权所有

编辑

于雷

来源

《跟冯欣源坚守自然养育》系列书《夏娃的困惑》系列书转载合作

请联络