ldquo真相只有一个rdquo

结核性脑膜炎最常见继发于栗粒性肺结核。如果结节破裂进入蛛网膜下腔则进展成脑膜炎，约25%的患者未找到颅外结核感染的依据。

结核性脑膜炎的症状和体征多变。在某些患者，它的表现与急性细菌性脑膜炎相似；而另外一些患者，则症状轻微，表现为轻度头痛及不适。由于结核性脑膜炎还主要累及颅底脑膜，炎症常常侵及脑桥和视交叉，导致第Ⅲ、第Ⅳ及第Ⅵ对脑神经功能受损，引起眼部肌麻痹和瞳孔对光反应消失。意识状态的变化需要仔细检查；预后与神经系统检查结果紧密相关。出现木僵或偏瘫的患者中有近50%可能死亡，或遗留神经系统后遗症。

在大多数儿童以及50%的成人，胸部X线检查可明确发现结核灶。PPD试验（结核菌素试验）也有助于结核感染的诊断，且通常阳性。然而，PPD试验阴性也不能除外诊断。

结核菌素试验是指通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的皮肤状况诊断结核分枝杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。该试验对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。结核的免疫特点为"免疫、感染、超敏反应"共存，旧结素(oldtuberculin，OT)是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白。结核菌素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。

腰穿对于明确诊断至关重要，一般遵循“原则”，即白细胞总数常低于/mm3(范围在-mm3)，蛋白质低于mg/dL（范围在-mg/dL）。此外，脑脊液中糖含量中度下降（低于45mg/dL）。然而，在结核性脑膜炎初期，许多病例脑脊液中葡萄糖含量也可超过这一数值。常见的细胞反应是单个核细胞占多数，而在结核性脑膜炎初期，高达25%的患者以中性粒细胞为主。1/3以上病例脑脊液沉淀物涂片染色可找到抗酸杆菌，但离心后多个样本的重复检测能提高敏感率。行脑脊液培养时应尽可能多采集标本量以提高阳性率。运用PCR行结核杆菌的扩增实验目前还是可行的。他们具备高特异性，但敏感性不如脑脊液培养。因此，脑脊液PCR阴性也不能除外结核性脑膜炎诊断。头颅CT或MRI对比增强扫描可提示圆形结核瘤病灶、颅底炎症会破坏脑脊液循环，阻止其通过大脑导水管。

在脑脊液培养获得阳性结果后，应马上采取治疗措施。未接受治疗的结核性脑膜炎在发病后5-8周内死亡率最高。年龄小于5岁或者大于50岁的患者预后较差。推荐应用由异烟肼、利福平和吡嗪酰胺三种抗结核药物组成的联合治疗方案。如果怀疑耐药菌株感染，则加用乙胺丁醇或链霉素。除了抗结核药物之外，糖皮质激素或地塞米松推荐用于脑积水患者，以减轻颅底炎症。

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