脑脊液置换术及鞘内注药在结核性脑膜炎中的

脑脊液置换术及鞘内注药，在结核性脑膜炎中被我们广泛应用。在这里，我们浅谈一下定义、适应症、方法、禁忌症、作用体现；

定义：脑脊液置换术是指通过腰穿反复排行脑脊液，再以等量生理盐水注入蛛网膜下腔，每次可以置换30-50ml，可以降低颅内压、迅速缓解头痛症状、减少脑积血和血管痉挛的发生。脑脊液置换术适用于蛛网膜下腔出血导致的头痛，可以缓解头痛症状。脑脊液置换术可以治疗结核性脑膜炎，能够实现鞘内给药，并且适用于脑室出血患者，等量置换以减轻脑积水。

结脑适应症：1、脑脊液蛋白定量明显增高者；2、早期椎管梗阻；3、较重病例伴昏迷者；4、肝功能异常致使部分抗结核药物停用者；5、慢性、复发或耐药的情况。

方法：高颅压者术前甘露醇ml，快速静滴；缓慢放脑脊液5ml，然后注入生理盐水5ml，静止2分钟，重复操作，每次置换20-50ml，高颅压患者每次注入生理盐水3-4ml。最后注入药物：异烟肼0.1，地塞米松5mg,推荐的其他药物有：利福霉素钠、阿米卡星、氧氟沙星、尿激酶、山莨菪碱、胞二磷胆碱。

禁忌症：脑脊液压力较高的患者及脑疝患者

作用体现：

将脑脊液部分引流、稀释,促进脑脊液循环,降低脑脊液蛋白及细胞计数含量,减轻炎性渗出物的沉积,从而预防发生粘连、梗阻。

鞘内注射异烟肼可大大提高颅脑病变部位血药浓度,达到强效杀菌,抑制炎症反应,减轻脑水肿,同时减少全身用药的副作用及消化道副作用,特别对于有肝病基础或感觉异常者尤为适用。

地塞米松能够降低毛细血管通透性,减轻炎症反应过程,抑制结缔组织增生,减轻粘连。

无菌生理盐水可置换出大量含有致病菌、毒素及炎性渗出物的脑脊液，减少其在脑膜的沉淀，减轻脑膜刺激，改善临床症状。

脑脊液、生理盐水置换能够改善脑脊液循环，促进脑脊液吸收，防止脑积水或蛛网膜粘连。

鞘内注射胞二磷胆碱能有效促进卵磷脂的生物合成，增加脑血流量与氧耗量，改善脑循环与代谢。

脑脊液置换能够快速降低颅内压，防止脑疝发生，而且能不同程度地减少脱水或利尿剂使用量，避免水、电解质紊乱的发生。

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