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鲜血与生命，咳嗽与肺炎医院实战总结
文章来源：结核性脑膜炎 发布时间:2018-6-4 13:50:45 点击数： 次
本文关键词：发烧、咳嗽、流感、肺炎、支原体、抗生素、病毒唑、阿奇霉素、万古霉素、雾化、吸痰、纤支镜、ICU、肺炎疫苗、X光与CT、中医与中药、呼吸次数与血氧浓度、预先医疗指示、儿童医疗保险。
前言
这篇文章花了我近三个月时间，这可能是上关于咳嗽与肺炎最长的一篇。本文以我儿子和父亲为例，全方位讨论了咳嗽与肺炎的诊断、治疗和护理。从某种角度来说，这篇文章是用我父亲的生命和我儿子的健康换来的。
我本人是金融专业的，谈医疗实属班门弄斧。我之所以花这么多时间来写医疗文章，乃是因为健康永远第一重要。咳嗽和肺炎的诊治有很多误区乃至大坑，希望我的文字对能对病友们有所帮助。
本文分为以下29点：
1，是否治疗？
2，医院？
3，哪一种肺炎？
4，支原体肺炎？
5，非典？
6，肺结核？
7，呼吸次数与血氧浓度
8，是否退烧？
9，是否止咳？
10，咳嗽型哮喘？
11，肺部异物？
12，非急性咳嗽
13，照X光还是CT？
14，哪一种抗生素？
15，口服还是打针？
16，是否雾化？
17，是否吸痰？
18，是否洗鼻？
19，是否做纤支镜？
20，震动排痰？
21，是否隔离？
22，是否进ICU？
23，药物的副作用
24，什么时候停药？
25，什么时候出院？
26，肺炎疫苗
27，肺炎患者的护理
28，看中医吗？
29，保险与医疗费用
感谢余席同学帮助校稿。感谢对初稿提出意见的各位朋友，特别是丁香园呼吸与胸外版的医生和编辑朋友们。
长文预警：本文有两万六千字，阅读需要十五分钟以上。
一年又要结束了。每年的年底都会勾起我特殊的回忆。年12月24日是平安之夜，但那是我们家最不平安的一天。这天上午，我父亲突发脑梗塞倒在了大街上。在开颅手术之后他保持植物人状态近两个月，其后11年一直是半瘫痪状态。年8月25日，父亲最后因重症肺医院。
年9月26日，小儿杨意修（两岁一个月）突发高烧，其后数天剧烈咳嗽，被迫住院治疗，一度病危（重症肺炎），经过十多天的战斗才控制了病情，随后的康复花了近一个月，大人孩子都接近崩溃。
在抗生素广泛使用的今天，肺炎依然是儿童死亡的第一病因，称其为儿童杀手绝非虚言。这医院儿科，医生说一半以上的孩子都是呼吸系统疾病。据世界卫生组织（WHO）的数据，年各型肺炎累计造成92.2万五岁以下儿童死亡，占全世界五岁以下儿童死亡总数的15%。
在任何年龄阶段，咳嗽和肺炎都是最常见的疾病之一，困扰无数家庭，乃至夺人性命。我想借此文回顾一下我家的这两次肺炎之战，兼谈对感冒、咳嗽和发烧等常见病的个人理解，供朋友们参考。
1，是否治疗
得了病要是能自己好，不用任何治疗，那是最理想的。这就是俗话说的“硬扛”。在s年代抗生素广泛使用之前,人类对内脏炎症没有什么有效的治疗手段，重症肺炎的死亡率接近四分之一，但换句话说，四分之三的患者自己扛了过来。人体具有强大的自愈能力，在其可以控制的范围之内，这种自愈力（免疫力）比任何药物都强大。
从s年代开始，人类开始大规模使用抗生素和疫苗，大大提高了平均寿命（把以前那四分之一的死亡率抢了回来）。
人体的自愈力很强大，抗生素也很强大，那什么时候可以自愈、什么时候需要医疗（抗生素）的帮助，以及怎么帮助？这个问题需要患者和家人以及医生的联合判断，尤其是自己要当半个医生，在当下的中国。
小儿杨意修是年9月26日晚上发病的，突发高烧。他四个月的时候（年1月）也有严重感冒一次，发烧咳嗽，那次估计是病毒性流感，吃了点药自己扛过来了。这一次我也寄希望于自愈。但是很不幸，这次他没有那么走运，病得越来越重，一周之后被迫住院治疗。
一般来说，如果持续咳嗽三天以上不见好，尤其是晚上的间歇性剧烈咳嗽，那基本没好事，医院吧。
2，医院？
医院有最好的医疗条件，医院人满为患，中国人又缺乏排队的概念，医院对我来说是一件恐怖的事。
医院和街道诊所也有好医生。这次小儿病重，有朋友建议麓山南路的某诊所也不错，还有朋友建议长沙医院，据说那里的医疗环境很好，和发达国家的类似。
就目前的长沙来说，医院是湘医院（简称湘雅附一）。就儿科来说，名气最医院儿科，医院。如果你不怕人潮，可以抱着孩子就去医院。医院某些科室有点坑，这是我的个人感觉。
医院都是神医，医生都是良莠不齐的，你要医院，辛苦排队不说，遇到哪一类医生还得看运气。
年12月我爸爸突然倒在大街上，没有任何时间考虑和沟通，晚一分钟都可能没命。手术医生是随机安排的。后来湘雅附三脑外科的一位资深护士告诉我，医生的差别很大，看缝针就知道，有的医生做手术十几年了还缝得歪歪斜斜的，有的实习医生几个月就能漂亮缝合，动作还快。医生和厨师以及任何职业一样，都有天才和庸才，并不是任何人都适合从医。
年9月27日，小儿杨意修发烧咳嗽，我没有医院，而是带他去了离家医院。我自己小时候病了也是来这里。这里的儿科有几位医生从医数十年，有时诊室也是要排队的。但是很不幸，四医院这一次诊断失误，治疗完全无效。
3，哪一种肺炎？
治病最重要的是对症下药，但要准确判断是哪一种肺炎并非易事。几乎所有的肺炎都有类似的临床表现，如发烧、咳嗽、呼吸不畅等等。肺炎类型的判断多凭医生的经验。肺炎类型判断的困难还在于它也可以是混合型的，比如病毒性肺炎，如果不能自愈，没有得到及时治疗，发展到最后很多都会混合细菌性感染。
肺炎的类型（病因）主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体和衣原体等，此外还有辐射致病、吸入异物等原因。下面说说各种肺炎的简单治疗：
a，病毒性肺炎。这个目前基本没有特效药，多数靠自愈。人类目前还没有发明对付病毒的特效药（除了疫苗）。如果是病毒性流感，不吃药自愈一般需要七天，吃药需要一周。
也许有人要提“达菲（奥司他韦）”与“扎那米韦”这些抗病毒药物。这些药并不便宜，效果还有限。一种药吃了六天能好，不吃八天能好，这种药的意义就不是很大。扎那米韦也不推荐儿童使用。如果谁能发明便宜又大碗的抗病毒特效药，诺贝尔大奖肯定是没跑的。
b，细菌性肺炎。此类肺炎约占肺炎总数的70%以上，最常见的是链球菌肺炎。它的治疗主要靠各种抗生素，并有疫苗可以部分预防。后文详述。
c，支原体肺炎。这是儿童常见的一种肺炎，其治疗主要依靠大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、红霉素和克拉霉素等。
d，吸入性肺炎。吞了异物，没有掉进食道而是进了呼吸道，导致肺部炎症。这种情况多见于老人和幼儿。异物引起的肺炎一般都伴随持续低烧，并有较为强烈的咳嗽。异物的判断需要CT检查，根治吸入性肺炎一般需要内窥镜帮助取出异物。
4，支原体肺炎
这是本文的重点。让我们先从病毒说起。病毒是最小的微生物，常见的病毒直径约为0.1微米（万分之一毫米）。这个小东西一般寄居在细胞里面，抗生素够不到它。
细菌是一种单细胞微生物，它比病毒大很多倍，一般是0.5到5微米级别。而支原体可以说是最小的单细胞生物（但没有细胞壁），它的大小介于病毒和细菌之间。
我们不必见到支原体就害怕，这个东西和细菌一样，多数是无害的。目前从人体分离出的16种支原体中，只有5种有致病性，其中最常见的是肺炎支原体（M.pneumoniae）和生殖支原体（M.genitalium）。即便是有害的支原体，它一旦上了身，也不是每个人都会发病，有些抵抗力强的人虽然一直带菌，但自己并没有感觉它的存在，症状十分轻微。
