高压氧与病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染，疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。脑脊液无色透明，有以淋巴细胞为主的白细胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好。

前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。

神经精神症状：

1、意识障碍　轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。

2、颅内压增高　头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。

3、抽搐　可以为局限性、全身性或为持续状态。

4、运动功能障碍　根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。

5、精神障碍　如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。

伴随症状：

病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。如埃可及柯萨奇病毒感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎时腮腺肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现疱疹。病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。

治疗：

虽然目前尚无有效的抗病毒药物，但以下药物可以使用：碘甙(疱疹净)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙种球蛋白，其他如转移因子，干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。

对症处理

1、退热、止痉　高热可以引起抽痉。用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。

2、减轻脑水肿　20%甘露醇。亦可用氢化可的松或地塞米松。

其它治疗：

近年来，国内开始普遍应用高压氧治疗病毒性脑炎，并提出早期应用高压氧可提高治愈率，降低死亡率，减少或预防后遗症的发生。

1、高压氧下血氧含量增加，血氧分压升高，血氧向组织的弥散距离扩大，因而使脑细胞的氧供得以改善。另外，高压氧可迅速降低颅内压，减轻脑水肿，kpa氧压下，颅内压降低36%，kpa氧压下，颅内压下降40%，打破了脑缺氧-脑水肿-颅内压增高的恶性循环，阻止了脑细胞的损害，所以，在病毒性脑炎急性期给与高压氧治疗是十分有利的。

2、在高压氧下颈动脉血流减少，而椎动脉血流反而增加，网状激活系统氧分压相对增高，可加速昏迷患者的苏醒，并有利于生命功能活动的维持。

3、改善脑组织的能量代谢，降低乳酸量，有利于脑组织的生物合成和解毒功能，并促进脑组织功能的恢复。

4、病毒性脑炎在什么情况下适宜高压氧治疗。

（1）病毒性脑炎在高热控制后即可进行高压氧治疗。

（2）一般情况下，高压氧治疗越早越好，病毒性脑炎病程在1个月以内的患者，临床证明高压氧治疗率可达60%-70%，有效率达90%以上，并明显降低死亡率。

（3）病程超过一个月或后遗症患者亦应积极配合高压氧治疗，以促进其临床康复。