漫画复治结核并非都耐药，合理治疗是关

　

“李主任，谢谢你！要不是你帮我确诊并治好支气管结核病，我还不知道这个病魔会折磨我多久！”

来自永州的小陈出院时感医院内二科的医生说。

小陈究竟发生了什么事情？

小陈是位年轻姑娘，常年在工地打工，不幸患上了肺结核。医院反复治疗1年多，病情未见好转，胸CT提示右肺不张，医生考虑耐药肺结核，治疗后效果仍不明显，长期的咳嗽、咳痰几乎快磨灭她与疾病斗争的信心，甚至想过放弃治疗。

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在同乡的介绍下，抱着最后一丝希望，小陈医院内二科。

经过医生悉心检查，发现小陈肺结核治疗效果不佳的“元凶”就是“支气管结核”。经过多次纤维支气管镜下的局部冷冻治疗和球囊扩张治疗后，小陈的病情得到了明显的控制，咳嗽、咳痰症状基本缓解。最近出来的痰结核培养结果显示，小陈体内没有找到耐药结核菌！

像小陈这样患肺结核并且病情反复的患者很多，他们所患的肺结核可以统称为“复治肺结核”。

复治肺结核

它是指初治失败或治愈后再次复发，或发现肺结核后接受不规则、不合理化疗超过1个月的患者。

复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗（没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构治疗）引起的。

危害

复治肺结核由于病变反复恶化，病灶性质新旧混合，不可逆转或修复的纤维灶及纤维空洞持久不愈，不仅容易并发大咯血，自发性气胸，而且由于病变广泛。肺功能损害严重，毛细血管床减少，造成循环障碍，最终导致肺心病。

更关键的是，复治肺结核治疗困难，可以由菌阳患者扩大传染，形成许多结核病传染源，所以复治肺结核病必须引起高度重视。

1如果确诊为复治肺结核，应尽早到专业的结核病治疗中心进行痰结核菌培养。2若经过痰结核菌培养确诊为耐药结核，则应根据痰结核菌培养药敏结果选用敏感的抗痨药物合理治疗。3若为痰结核菌培养阴性的复治结核病，则要根据既往的抗结核治疗史、每种抗结核药物的治疗剂量和用药时间、是否合并支气管结核、结核性胸膜炎、淋巴结结核等其他部位结核、既往抗结核治疗期间出现的药物毒副反应及对治疗的耐受程度等因素综合考虑，为患者制定个体化治疗方案，并同时积极的治疗糖尿病、矽肺等基础疾病。4

患者家属要配合医务人员帮助患者树立战胜疾病的信心，坚持完成治疗，促进早日康复。

专家介绍：李芳白主任

李芳白

结核病防治专家，主任医师，医院结核内二科主任。中国防痨协会结核病临床专业委员会内镜组委员，国家执业医师资格实践技能考试考官，湖南省防痨协会理事，湖南省女医师协会理事，湖南省医疗高级职称评审专家组成员，湖南省专家科技咨询团医疗卫生组成员。从事结核病临床医疗工作二十多年，致力于结核病尤其是复治.难治.耐药肺结核.结核性胸膜炎.腹腔结核.盆腔结核.结核性脑膜炎.支气管结核的诊断与治疗。

出品：医院

制作：湖南医聊

审核：杨艳

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