呼吸系统基础考点

一肺炎病人护理

清理呼吸道无效：

（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%

（2）饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食;每天喝水ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。

（3）病情观察

（4）促进有效排痰

深呼吸和有效咳嗽

吸入疗法注意：①防止窒息；②一般以10-20min为宜；③控制湿化温度在35-37℃

胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min；②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布；③力量适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成。

体位引流

机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s；②两次抽吸间隔大于3min；③适当提高吸入氧的浓度。

二支扩的临床表现

（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；

（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；

（3）影像学检查：

胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。

CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。

痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。

三肺结核

1、临床分析：

（1）原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症

（2）血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎

（3）继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型

2、临床表现：

（1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；

（2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。

3、化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程

早期：一旦发现和确诊，立刻治疗

联合：联合两种以上药物，确保疗效

适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应

规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性

全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率

4、结核菌素试验

（OT试验）阳性：左前臂屈侧。

48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。

四哮喘

（1）激发因素（诱因）：

吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。

感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。

药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。e其他：气候改变、运动、妊娠等。

（2）临床表现：

症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音

体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。

（3）处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾

五慢性支气管炎

（1）临床表现:症状咳、痰、喘；体征干湿啰音

（2）急性发作的治疗措施：

止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）

祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药

平喘：茶碱类、β2受体激动剂

六气胸

（1）确诊依据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线

（2）临床表现：

症状：突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳

体征：小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman征

（3）诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。X线胸片或CT可确诊

（4）处理要点：

保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病

排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流

化学性胸膜固定术

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