你不知道的结核

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结核病作为发热的原因之一，常常发生于免疫力低下人群，如HIV、糖尿病等慢性病患者。这类人群常常因免疫力低下，导致体内潜伏结核菌致病，或是被结核患者感染。结核病是由结核分枝杆菌感染所致。发热待查的患者均需排除结核，需应用免疫抑制剂的患者也需要排除结核病，才能使用激素等免疫抑制剂。很多发热疾病因不能明确病因，可以经验性抗结核治疗。结核的治疗疗程较长，且需要多种抗生素联合使用，为的是避免其耐药情况发生。每次遇到发热的患者，我都会建议患者除外结核可能，但患者常常告诉我，他的肺CT没有问题，不是结核。结核只是发生在肺部吗？其实不然，有相关报道显示人体除了头发和指甲以外，其他脏器均可以发生结核，下面我们就简单地了解一下还有哪些脏器可以发生结核。结核性脑膜炎：早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊。结核性胸膜炎：大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸腔内积液逐渐增多，胸痛逐渐减轻或消失。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。结核性腹膜炎：多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。淋巴结核：淋巴结核根据发病部位，主要有以下几种：颈部淋巴结核、腋窝淋巴结核、腹股沟淋巴结核、腹部淋巴结核、肺门淋巴结核等。初期肿大的淋巴结较硬、无痛，可推动。病变继续发展发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可相互粘连，融合成团形成不易推动的结节性肿块。晚期淋巴结发生干酪样坏死，液化形成寒性脓肿。脓肿破溃后流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。眼部结核：眼部组织除晶状体外都可以发生结核，眼睑、泪器、结膜等组织可由结核杆菌直接感染造成原发性病灶，但都很少见。耳鼻喉结核：鼻结核，病变多表现为局部浅表溃疡，上有痂皮覆盖，痂皮下为苍白肉芽.严重者病变向深层发展，破坏软骨，可致鼻中隔穿孔、鼻翼塌陷。咽结核，咽痛剧烈，严重影响吞咽。耳结核，可无耳痛，耳溢液，早期即可出现明显的听力下降，并迅速加重。泌尿系结核：结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。肠结核：临床表现为腹痛，多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部，并发肠梗阻时有腹绞痛给，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。腹泻与便秘，腹泻约每日2～4次，重者每日达10余次，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替。附睾结核：是最常见的男性生殖道结核，发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如寒性脓肿继发感染，则局部红肿热痛，脓肿破溃流出液及干酷样坏死物质后，形成窦道。个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。女性生殖结核：由结核杆菌引起的女性生殖器炎症。包括输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核等。患者常诉发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、下腹坠痛、原发及继发不孕等。皮肤结核：皮肤结核是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或者由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。皮肤可表现为结核下疳、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核、急性粟粒性结核、结核性树胶肿、腔口皮肤结核、寻常狼疮和结核疹。骨结核：包括椎体结核和骨关节结核，可有驼背等表现，局部关节活动受限、疼痛、肿胀、畸形等，与类风湿性关节炎症状相似。结核的全身症状表现为乏力、低热、盗汗、消瘦等，以上结核不具有传染性，多继发于肺结核，并可表现为相应的症状。结合实验室指标血沉、C反应蛋白、PPD实验、T-SPOT、结核菌涂片、培养、结核PCR等检查均有助于诊断，部分结核病需联合外科手术治疗。当结核表现为不典型时，或是临床实验室检查不能明确时，可经验性抗结核治疗，多种抗生素联合使用，需要注意其副作用的发生，如肝肾损害、过敏性皮炎、尿酸升高、胃肠道反应，以及药物之间的相互作用等等。如果发热后抗结核治疗有效，表明结核病诊断成立，继续治疗达疗程即可，需定期复查肝肾功、血常规等检查。医院医生临床指导。医生提醒您多饮水，多食新鲜蔬果，适当运动，保持心情愉悦，避免熬夜，增强免疫力可大大减少感染结核病。作者:崔莹编辑：朱鹏飞审阅:胡晓丽欢迎大家

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