中枢神经系统感染脑膜炎

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脑膜炎

脑膜炎（Meningitis）是常见的颅内感染性疾病，如果不及时就医，可导致严重的后果。脑膜炎可以在几个小时内发作，但后遗症可持续并影响患者一生，其后遗症包括记忆力丧失、耳聋、失明、癫痫、瘫痪和大脑损伤。

目前，全球每年仍有万人罹患各种脑膜炎，至今仍是第6大致死性感染性疾病。

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脑膜炎概述

细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病，需及时治疗，如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。

病毒性脑膜炎虽比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。

脑膜炎可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜炎多继发于颅骨感染。

自从抗生素广泛应用以来，硬脑膜炎发病率已大为减少。软脑膜炎则颇为常见，包括蛛网膜和软脑膜炎症。因此，目前脑膜炎实际上是指软脑膜炎而言。

脑膜炎绝大部分由病原体引起，由脑膜炎双球菌引起的流行性脑膜炎是其中最主要的类型；少数由刺激性化学药品（如普鲁卡因、氨甲蝶呤）引起。

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脑膜炎症状

脑膜炎有3种基本类型：化脓性脑膜炎，淋巴细胞性脑膜炎，慢性脑膜炎。

如果出现以下症状，需要特别警惕，医院就诊，排查是否患有脑膜炎：

高烧、严重头疼、呕吐或恶心；

精神错乱/难以集中精力；

癫痫发作；

嗜睡或难以醒来；

脖子僵硬；

瘫痪等局灶神经系统特征，类似于脑卒中（中风）的表现。

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脑膜炎的诊断

腰椎穿刺术

图源：bing

实验室检查

（1）血象

急性期周围血象白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。

（2）脑脊液

压力增高，外观浑浊、脓样，白细胞计数在～0/mm，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明显增高。

（3）细菌抗原测定

常用的方法有聚合酶链反应、对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫法等。

（4）其他选择性的检查

血尿常规、血电解质、血糖、肝肾功能。

其他检查

（1）X线摄片检查

化脓性脑膜炎患者胸片特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎，鼻窦炎、乳突炎，但以上病变的CT检查更清楚。

（2）CT、MRI检查

病变早期CT或颅脑MRI检查可正常。有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感增强。MRI扫描时能显示脑膜渗出和皮质反应。

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脑膜炎的治疗

急性期治疗

脑膜炎急性期时应及时的抗病毒、抗菌或抗结核治疗，并降颅压、降温治疗。

一般治疗

保持呼吸道通畅：必要时行气管插管，辅以人工辅助呼吸，直至患者恢复自动呼吸。维持水电解质平衡。

药物治疗

病毒性脑炎主要是抗病毒治疗。

阿昔洛韦：一种合成的嘌呤核苷类似物，主要用于各种病毒引起的感染。

更昔洛韦：预防及治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒感染，如艾滋病患者、接受化疗的肿瘤患者、使用免疫抑制剂的器官移植患者。

化脓性脑膜炎主要是抗生素治疗。

未确定病原菌前，可予以头孢曲松或头孢噻肟进行经验治疗。后依据病原学检查结果调整治疗。

结核性脑膜炎主要是抗结核治疗。

使用原则为早期、联合、足量和长期用药，最有效的抗结核一线用药为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇联合用药。

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脑膜炎的护理

家庭护理要注意什么？

患者应注意卧床休息，家属应给予生活上的照顾，做好皮肤护理及精神护理。

患者住所应保持安静，经常通风透气，避免强光对其刺激。

高热患者护理重点是什么？

高热患者做好高热护理，每4小时测体温一次，进行物理降温，补充足够水分和热量。

饮食方面要注意什么？

饮食应注意补充能量营养，保证充足热量，补充蛋白质、维生素等营养素。对于有吞咽困难者应缓慢进食，必要时应给予鼻饲流质饮食

平时可以进行锻炼吗？

在身体条件允许的情况下进行适量运动，有助于提高身体素质，增强机体免疫力。

多久复诊合适呢？

定期复诊，密切监测病情变化。急性期时可一周、一个月复诊，慢性期可三个月、半年、一年进行复诊。

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