第二单元中医执业每日一练A2型题八

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．患者，男，45岁。高血压病史10年，未坚持

服药。2小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳

孔不等大。应首先考虑的是

A．酒精中毒

B．药物中毒

C．高血压性脑出血

D．脑血栓

E．心功能不全

．患者，男，30岁，近5年来反复餐后3～4小

时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑

的是

A．消化性溃疡

B．胃癌

C．慢性胃炎

D．胃肠神经官能症

E．胆囊炎

．患者，男，50岁。腰痛，腰部活动受限。检

查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考

虑的是

A．腰肌劳损

B．脑膜炎

C．蛛网膜下腔出血

D．腰椎问盘突出

E．肾下垂

．患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，

血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的

是

A．再生障碍性贫血

B．缺铁性贫血

C．溶血性贫血

D．失血性贫血

E．巨幼红细胞性贫血

．患者，男，30岁。2年来有时意识突然丧失，

全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛

性抽搐，大、小便失禁，发作约半分钟可自行停止

或呈持续状态，最可能的诊断为

A．癫痫大发作

B．癫痫小发作

C．癔症性抽搐

D．低钙血症

E．高血压脑病

．患者，男，18岁。突然出现无痛性腹泻，米

泔水样便。量多，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，

呕吐物为米泔水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，

眼窝深凹，口唇干燥。应首先考虑的是

A．霍乱

B．急性细菌性痢疾

C．急性胃肠炎

D．伤寒

E．副伤寒

．女性，18岁，因上腹部胀痛1天就诊。一天

前大量进食油腻食物并饮酒后上腹部胀痛不已，伴

恶心，呕吐后腹痛减轻，不发热。查体：上腹部轻

压痛，墨菲征（-），肝脾未及。临床诊断最可能是

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．急性肾炎

D．急性胃炎

E．慢性胃炎

．患者食欲减退，乏力。查体：全身及巩膜黄

染，胆囊明显肿大，无压痛。应首先考虑的是

A．胰腺癌

B．胰腺炎

C．胆道蛔虫症

D．胆囊炎

E．胆结石

．女性，25岁，发冷发热2天，最高体温39℃，

伴腰痛，尿痛、尿频、尿急。查咽稍充血，

肋脊角及肋腰角有明显叩击痛。临床诊断最可能是

A．急性尿道炎

B．急性肾盂肾炎

C．急性膀胱炎

D．急性子宫内膜炎

E．急性输卵管炎

．患者，男，24岁。近3年来反复餐后3～4小

时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑

的是

A．消化性溃疡

B．胃癌

C．慢性胃炎

D．胃肠神经官能症

E．胆囊炎

．患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，

血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的

是

A．再生障碍性贫血

B．缺铁性贫血

C．溶血性贫血

D．失血性贫血

E．巨幼红细胞性贫血

．男性，29岁，因眩晕发作来急诊，超声心动

图示室间隔明显增厚，流出道部分向左室内突出。

下列体检记录最可能错误的是

A．心界轻度增大

B．可闻S4

C．心尖3/6级收缩期杂音

D．胸骨左缘3～4肋间较粗糙的喷射性杂音

E．A2亢进

．患者高热3天，头痛，伴呕吐。检查：颈项

强直，克氏征阳性，脑脊液外观混浊，细胞数/

μl，以中性粒细胞为主。应首先考虑的是

A．结核性脑膜炎

B．流行性脑脊髓膜炎

C．流行性乙型脑炎

D．伤寒

E．中毒型菌痢

．患者高热1周。检查：体温40℃，脉搏90次

／分，血白细胞4.0×10

9/L，嗜酸性粒细胞消失。

应首先考虑的是

A．伤寒

B．中毒性痢疾

C．中毒性肺炎

D．流行性脑脊髓膜炎

E．急性病毒性肝炎

．5岁男孩，发热l天，腹泻6～7次，为黏液

性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，

大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为

细菌性痢疾。其类型属于

A．普通型

B．轻型

C．重型

D．中毒型

E．慢性型答案与解析：．C

高血压性脑出血的临床特点为突然出

现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿

对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期单侧瞳孔缩小，

当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引

起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉

搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血

量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。

．A

节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具

有明显的相关性和节律性。在一天中，早晨3点至

早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很

少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发

生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。

一部分十二指肠溃疡患者，由于夜间的胃酸较高，

尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼

痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～

2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述

节律。

．D

腰肌劳损腰部有压痛。脑膜炎、蛛网

膜下腔出血有脑膜刺激征。腰椎间盘突出可以有腰

痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经

刺激征(+)。肾下垂腰部酸痛占92%。

．A

再生障碍性贫血红细胞、白细胞和血

小板均减少。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血：

MCV80，MCHC32。溶血性贫血红细胞计数下降、

血清间接胆红素增多。失血性贫血由于血管收缩，

红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容反见增高，但

在几小时内，组织液进入血循环而使血液稀释，红

细胞计数和血红蛋白的降低与出血的严重程度一

致。巨幼红细胞性贫血重者全血细胞减少，红细胞

大小不等，中性粒细胞分叶过多。

．A

．A

霍乱的腹泻，为无痛性，无里急后重

感，每日大便数次甚至难以计数，量多，每天～

ml，严重者ml以上，初为黄水样，不久

转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油

样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内

容物继而水样、米泔样，由于剧烈泻吐，体内大量

液体及电解质丢失而出现脱水表现，轻者口渴，眼

窝稍陷，唇舌干燥，重者烦躁不安，眼窝下陷，两

颊深凹，精神呆滞，皮肤干而皱缩失去弹性，嘶哑，

四肢冰凉体温下降，故血液浓缩，脉搏细弱，心音

低钝，血压下降。

．D

．A

患者全身及巩膜黄染，考虑阻塞性黄

疽，基本排除B、D。B有暴饮暴食诱因，上腹部压

痛、反跳痛，血清淀粉酶升高。C是由各种原因引

起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性

上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受。蛔

虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少

发生黄疽，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症。

D、E进食油腻食物后或夜间易发作，Murphy(+)，

较少发生胆道的完全堵塞。A表现为进行性的胆道

梗阻，且有食欲减退、乏力的临床表现。

．B

．A

消化性溃疡疼痛特点为上腹部长期反

复周期性发作，溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明

显的相关性和节律性。B有上腹部持续性疼痛，进

食后会加重。C、D、E造成的腹痛与进食无明显相

关性。

．A

再障系多种病因引起的造血障碍，导

致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以

全血细胞减少为主要表现的一组综合征。而B、C、

D、E均只有血红细胞的降低。

．E

．B

颈项强直，克氏征阳性，初步诊断为

脑膜炎。脑脊液中细胞数增加，以中性粒细胞为主，

为细菌性脑膜炎。结核性脑膜炎一般表现为结核中

毒症状，多为低热。流行性乙型脑炎无皮肤黏膜出

血、瘀血。中毒型菌痢无脑膜刺激征，皮肤无出血。

．A

伤寒的临床表现有持续高热，可达

39℃～40℃；相对缓脉，即体温每增高1℃，每分

钟脉搏增加少于15～20次；血液检查白细胞计数

大多为(3～4)×10

9/L，嗜酸性粒细胞减少或消失。

中毒性痢疾血液检查白细胞计数增高，多在(10～

20)×10

9/L，排除B；中毒性肺炎白细胞计数正常

或稍降低，嗜酸性粒细胞计数正常或稍降低，排除

C；流脑白细胞计数增高，一般在(10～30)×10

9/L，

排除D；急性病毒性肝炎体温大多在38℃～39℃之

间，排除E。

．A

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新乡启迪教育12号楼2单元

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