叫您看懂结核病诊断的书写格式

医院经历的肺结核病人或家属来说，应该并不陌生，红色箭头所指的椭圆框内，就是结核病诊断的常规书写格式。我们用电脑正规打印出来就是下面这个样子了。

看懂了吗？呵呵……

还是从刚才的例子说起：

从上图可以看出，肺结核病的诊断书写格式，共包括四个部分：

1、结核病的分类：包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其他肺外结核。

2、病变的部位和范围：肺结核病变部位包括左侧、右侧、双侧；范围则按上、中、下记录。

上图是一种习惯性写法，横线上面的“上”指右上肺；横线下面的“上”指的是左上肺。目前已经以“双上”、“右下”、“左中”等形式取代。

3、痰菌情况：痰菌检查阳性以(＋)表示，阴性以(–)表示。还需要注明痰检的方法，如涂片（涂）、培养（培）等，例如：涂(＋)，涂（–），培（＋），培（–）。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。

4、化疗史情况：分为初治与复治两种。

初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。

复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。

那么上图中的诊断其意思就是：该病人被诊断为继发性肺结核，其病变部位及范围在双侧的上肺，痰涂片检查为阴性，说明没有传染性或传染性很小，同时该病人属初治病人。

呵呵……，搞清楚了吗？

还有呢？下面把原卫生部年7月20日批准,年1月1日起实施的《中华人民共和国卫生行业标准结核病分类》展示给大家，相信大家就更明白了！

1.范围

本标准规定了结核病的分类。

本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。

2.结核病分类

2.1原发性肺结核

原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

2.2血行播散性肺结核

包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。

2.3继发性肺结核

继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。

2.4结核性胸膜炎

临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

2.5其他肺外结核

其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

3.病变部位、范围

肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。

4.痰菌检查

痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。

痰菌检查阳性以(＋)表示，阴性以(–)表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，涂（–），培（＋），培（–）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。

5.化疗史

分为初治与复治。

初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。

复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。

6.病历记录格式

6.1按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如：

原发性肺结核右中涂（—），初治

继发性肺结核双上涂（＋），复治

原发性肺结核左中（无痰），初治

继发性肺结核右上（未查），初治

结核性胸膜炎，左侧涂（—），培（—），初治

6.2血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。

（卫生部年7月20日批准,年1月1日起实施）

今天就到这儿吧！了解更多的结核病知识，请继续







































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