热点文章赵钢结核性脑膜炎临床和实验

　　结核性脑膜炎（TBM）的病死率和致残率很高，由于TBM的临床表现多种多样，且脑脊液表现并不典型，易与其他中枢神经系统感染如隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎等相混淆，其误诊率很高。

　　据年国际TBM临床诊断标准，当患者出现头痛、易激惹、呕吐、发热、颈项强直、癫痫、局部神经损害表现、意识改变、昏睡等1项或多项脑膜炎症状时，即应进行临床结核性脑膜炎评分。该评分系统的优点是可对临床非确诊TBM患者进行定量评估，从而便于观察诊断效率、治疗效果和预后判读，但缺乏特异性，只能作为参考诊断。

　　TBM的确诊依赖于对Mtb的病原学检查，根据检测Mtb本身还是其组成成分可以分为直接病原学检查和间接病原学检查。脑脊液中镜检到抗酸杆菌、分离培养到Mtb或PCR法检测到Mtb均可作为临床确诊TBM的依据。我们改良了传统抗酸染色的方法，针对Mtb为胞内寄生菌，通过脑脊液玻片离心法保留细胞的完整性并在萋尼染色同时使用去垢剂Triton提高细胞膜通透性从而显著提高脑脊液细胞内、胞外循环Mtb的检出率，敏感度更高，尤其可检测到脑脊液细胞内部的Mtb，对判断患者的疾病严重程度、预后更有帮助。该法仅需0.5ml脑脊液，操作简便可行，更适合普通临床实验室开展。

　　随着近年来Mtb相关相关检测技术研究的深入，尽管病原学、分子生物学及免疫学等方法诊断TB日益成熟，很多诊断方法已普遍用于颅外结核，但对TBM缺乏特异性。对现有方法进行优化，并探索其在TBM中适合的检测条件有助于早期发现诊断TBM，使患者获得更好的治疗。