护理重点传染病病人的护理中连

上一期给大家讲解的是：第五章传染病病人的护理(中)。

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年

8月20日

第五章传染病病人的护理

传染病病人的护理(下)

第九节猩红热病人的护理

1.猩红热是由A组乙型溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，通过飞沫传播。

2.多于发病后1～2天出疹。皮疹从耳后、颈及上胸部，迅速波及全身。特点为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之粗糙，压之褪色，有痒感，疹间皮肤不正常。在皮肤皱褶处出现帕氏线。可形成“杨梅”样舌和口周苍白区。

3.皮疹于3～5天后隐退。

4.青霉素是首选药物，过敏者可选用红霉素。

5.忌冷水和乙醇擦浴降温。避免抓挠皮肤，勤剪指甲。沐浴时避免水温过高，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴液。脱皮时不宜人为剥离，以免损伤皮肤。

6.诊断后及时隔离，隔离期限至少为1周。咽拭子培养3次阴性后解除隔离。

第十节中毒性细菌性痢疾病人的护理

1.由志贺菌属引起，通过消化道传播。

2.潜伏期通常为1～2天。患儿突然高热，常在肠道症状出现前发生惊厥，短期内即可出现中毒症状、休克和昏迷。

3.大便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。便培养时注意应采取黏液脓血部分化验以提高阳性率。

4.降温止惊：惊厥可用地西泮。

5.抗生素治疗：丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠。

6.给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，多饮水。禁食易引起胀气、多渣等刺激性食物。

7.肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。

第十一节结核病病人的护理

以肺结核最常见。

一、肺结核

1.病因、流行病学及发病机制

结核杆菌抗酸性染色呈红色，65℃30min即可灭活，干热℃20min灭活。70%乙醇接触2分钟可杀菌。传播途径主要是呼吸道。

2.临床表现：起病缓慢可有午后低热、盗汗、食欲不佳等症状。呼吸系统见咳嗽(干咳)、咯血等。胸痛为结核性胸膜炎首发或主要症状。

3.辅助检查

(1)结核菌素试验

1)试验方法PPD0.1ml左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射。

2)结果判断：48～72h后观察反应结果。测定局部硬结的直径。如硬结平均直径5mm为阴性，5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)，≥20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性(+++)。

3)结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。3岁以下强阳性反应者，提示活动性结核病。

(2)痰结核杆菌检查：是确诊结核最特异的方法。

(3)胸部X线：早期诊断结核病的主要方法。

4.治疗要点

(1)药物治疗：治疗原则为早期、适宜、联合、规律、全程。分为强化阶段和巩固阶段。

表5-1常用抗结核药物成人剂量、不良反应

药名

主要不良反应

异烟肼

周围神经炎、偶有肝功能损害

利福平

肝功能损害、过敏反应

链霉素

听力障碍、眩晕、肾功损害

吡嗪酰胺

胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛

乙胺丁醇

视神经炎

(2)对症治疗。

(3)手术治疗。

5.护理措施

(1)隔离护理

1)病人宜单居一室，进行呼吸道隔离。

2)嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。将痰吐在纸上用火焚烧。

3)病人餐具需煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。

4)接种卡介苗可保护易感人群。对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。

(2)咯血护理：大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，取患侧卧位，暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛。

(3)饮食：高热量、富含维生素、高蛋白质:。

二、结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。

1.临床表现

典型结脑起病较缓慢，临床上大致可分为3期。

(1)早期(前驱期)：性格改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹:。

(2)中期(脑膜刺激期)：出现颅内压增高的症状及体征。患儿脑膜刺激征明显(颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性)。

(3)晚期(昏迷期)：昏迷，惊厥频繁发作，最终因颅内压骤升导致脑疝死亡。

2.辅助检查：脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液找到结核菌可确诊。

3.治疗要点：抗结核治疗，降低颅内高压(常用20%甘露醇)。

4.护理措施

(1)保持室内安静，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中完成。

(2)遵医嘱给予脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素、抗结核药物等，注意液体药物的副作用。

下一期给大家讲解的是：第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理

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