激素的使用,谨记ldquo三效四量

许多人对“的松、尼松、米松”傻傻分不清楚，常常混淆。患者也是时常“谈激素色变”，下面我们一起来谈谈糖皮质激素的分类、使用及不良反应。

三效：根据药物作用持续时间，可将糖皮质激素分为短效、中效、长效：

四量：以泼尼松龙为例，给药剂量可分为以下几类：（1）小剂量：0.5mg/kg/d（2）中剂量：0.5-1/kg/d（3）大剂量：1.0/kg/d（4）冲击剂量（甲泼尼龙为例）：-mg/d。

五程：不同疾病疗程不同：（1）冲击治疗疗程多小于5天，适用于威胁生命以及严重脏器损伤患者：过敏性休克、SLE脑病、爆发型感染、重症药疹、过敏性喉头水肿、急进性肾炎等。（2）短疗程疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病：结核性脑膜炎或胸膜炎、剥脱性皮炎、器官移植排斥急性反应等。（3）中等疗程3个月以内，适用于病程较长且多器官受累疾病，如风湿热等，生效后减量至维持剂量，逐步减量至停药。（4）长程治疗疗程大于3个月，适用于器官移植后排斥反应的预防及治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如SLE、溶血性贫血、结节病等。停药前亦应缓慢减量。（5）终身替代治疗适用于原发或继发性肾上腺皮质功能减退症，在应激状态下需适当加量。激素的不良反应（1）神经系统：情绪变化，入睡困难。（2）眼：白内障、青光眼、葡萄膜炎、眼球突出、视乳头水肿。（3）皮肤：皮肤萎缩、痤疮、多毛、紫纹、创口愈合不良。（4）骨骼肌肉系统：肌痛、肌无力、肌萎缩、骨质疏松、自发性骨折、无菌性骨坏死。（5）消化系统：消化溃疡、出血。（6）循环系统：高血压、动脉粥样硬化。（7）内分泌系统：类Cushing综合征、生长迟滞、肾上腺皮质功能减退、糖尿病。（8）生殖系统：月经不调、流产、阳痿。（9）代谢：高脂血症、水钠潴留、低血钾。（10）其他：继发感染、外周血白细胞升高。使用激素过程中特别是大量使用时，应当监测患者精神状态、血压、血糖、电解质等情况，并适当予护胃、抗骨质疏松等对症治疗，必要时予镇静、降糖、补钾等。在停药时需缓慢减量，防止停药反应！

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