血小板同学,你妈喊你穿秋裤了

　陈汉生医院检验科

“秋衣秋裤穿起来是对这个季节最起码的尊重，而且秋衣要扎在秋裤里，秋裤要扎在袜子里…..秋裤及腰，胜过桂圆枸杞！”

——央视主持人朱广权

国庆小长假后，全国各地陆续开始降温，秋风瑟瑟，凉意渐起，更有甚者，已是白雪皑皑，惹得检验君每天起床都要抖三抖身上的肥肉，以正一身“浩然自气”！“啊~啾！好冷啊！”当我们打着喷嚏，起一身鸡皮疙瘩的时候，殊不知身上的血细胞也觉得冷，比如离开36~37℃的“被窝”，被引入采血管的红细胞同学早已冻得三三两两抱团，互相取着暖。咦？不对，你看！一旁的血小板同学也扎堆儿取起暖来了！难道血小板同学也是天生不耐寒的体质？下面让我们去深入了解下它们。

前几天早晨，秋意渐浓，检验君专注的审着血常规报告，突然间，发现有一位患者的血小板值有些低——91×/L，血小板直方图尾部呈轻微锯齿状，IPU未提示任何报警信息。由于触犯了复检规则，于是推片复检。镜下可见大量血小板聚集，但奇怪的是这些血小板都是三四个左右的小聚集，分布还挺均匀的，粗略估计了一下，得有×/L左右。莫非又是一个EDTA依赖性血小板聚集？电话联系未果，于是未发报告。下午四点多，患者前来询问为何没有血常规结果，检验君详细的解释了原因，并要求重新采血复查，患者表示理解和配合，于是检验君重新采集了EDTA-K2抗凝管和枸橼酸钠抗凝管各一管，立即上机检测加推片，结果显示前者PLT×/L，后者PLT×/L，镜检，两者皆是同早上一样的小聚集。后又征得患者的同意，采集了肝素钠抗凝管立即上机检测加推片，结果PLT×/L，镜下仍见小聚集，但少了许多，结果跟早上估计的差不多了，为了得到更为完美的结果，阿姨同意采集未抗凝末梢血重新检测，无奈聚集速度太快了，做出来只有42×/L。检验君综合镜检，认为肝素钠抗凝管的结果最为可靠，于是以这个结果发了报告。

过后，检验君猜想：会不会是温度引起的？就像红细胞冷凝集一样？虽然工作至今还未曾见过。于是将刚刚重采的三管血、载玻片和推片都放入温箱。30分钟后，关空调，取来标本立即上机加推片！神奇的事情发生了，EDTA抗凝管的血小板居然上升到了×/L，枸橼酸钠抗凝管却只有×/L，肝素钠抗凝管也才×/L，镜检，EDTA抗凝管血小板散在分布，竟然完全解聚了！后两者却依然是多见的小聚集！什么情况？前者血小板上升，后两者却下降了！越发好奇的检验君拖班重复了以上步骤，发现三管血变化不大（如下表）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

抗凝管类别

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

温育0min

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

温育30min

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

温育60min

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

EDTA-K2

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

枸橼酸钠

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

肝素钠　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

注：PLT结果×/L

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

临床上常见的都是温度依赖的红细胞假性减低，冷凝集素在30℃以下可以引起红细胞可逆性聚集，增高多见于病毒感染、炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等，而因冷凝集导致的血小板假性降低少之又少。其中南医院张丽霞等报道了三例温度依赖的血小板聚集，其中患者A，男，76岁，呼吸道感染；患者B，女，57岁，贫血伴IgA升高；患者C，男，76岁，多发性骨髓瘤。三者均采用温育15min、温育15min后1:1稀释两种方法纠正聚集，血小板计数均有所上升。前者为单纯血小板聚集，后两者则同时存在血小板和红细胞聚集[1]。广州军区桂林疗养院冉启川等报道了一例EDTA-K2、枸橼酸钠、肝素钠均聚集的病例，采用5mg/mL浓度的阿米卡星可使血小板解聚，且与温度无关[2]。

该患者既往康健，无特殊病史，因高血压现每天规律服用降压药硝苯地平，其他检查仅胆固醇和甘油三酯轻微上升，其余指标未见异常。全程采血顺利、采血管颠倒混匀充分。莫非检验君发现“新大陆”了？而且是上述两个文献的“集大成者”？

为何三种抗凝剂作用下血小板均聚集，而温育后却单单只有EDTA-K2抗凝管解聚？若是温度引起，则温育后三管血的血小板都应该解聚；若是抗凝剂引起，则温育后三管血都应该无法解聚！真是百思不得其解！

调皮的血小板同学，莫非你的秋裤反着穿？望检验小伙伴们来治治这个淘气鬼，留言下您宝贵的看法！

[1]张丽霞，芮刚，周芸，王宏，陆琳.温度依赖的血小板聚集3例.实用医学杂志..28（1）：.

[2]冉启川，李鸿滨，邓宗奎.血小板自发性凝集致假性血小板减少症分析.国际检验医学杂志..34（10）：-.

—END—

说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学

转载请注明：http://www.mwplm.com/nmyyl/11840.html