拨云见日,一例标本CKCKMB倒置的原

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括AST、LDH、CK及同工酶等。心肌酶谱检查是临床常用的检查项目之一，对疾病的诊断具有重要意义。在平时检验工作中，如遇可疑结果，我们该做如何分析处理呢？以下简述一例标本CK/CK-MB倒置的原因探究。

年9月23日，一急诊患者肝功能中的TBIL、DBIL、ALT、AST均有不同程度的增高，肾功能中的UA也轻度增高，令人困惑至极的是该患者心肌酶谱的结果，其中，LDHU/L(-U/L)，ASTU/L(0-40U/L)，CK99U/L(26-U/L)，CK-MBU/L(0-24U/L)。

理论上，CK-MB为肌酸激酶的同工酶（CK-MM、CK-BB、CK-MB）中的一种，其结果不可能高于总CK。该病患的心肌酶结果中，CK-MB的测量值大幅增高且超过了CK的测量值。查看当天质控结果，各项目均在控；为排除标本轻微溶血造成的干扰，随即电告急诊科护士重采标本检测，结果与初次大同小异。不同寻常的结果令人困惑，也让人好奇。是肿瘤引起？还是该病患血清中存在巨CK？结果不符常理!

与急诊科医生充分沟通，得知该患者的影像学检查结果显示：肝内多发低密度灶，建议增强检查。临床上肿瘤待排，明确诊断有赖于进一步辅助检查。

后续进一步跟踪该患者其他检查结果，血常规中性粒细胞比例增高达80%(50.0%-70.0%)；生化检查肝功能异常；肿瘤标志物五项中，NSE增高明显，达.02(0.50-10.00)ug/L，CYFRA21-1：.40(0.00-7.0)ug/L，CA50：.80(0.00-25.00)ug/L。影像学增强CT检查提示：1.肝脏弥漫性异常密度灶，考虑肝癌；2.肝硬化；3.肾囊肿；4.附见两侧胸腔积液。临床医生考虑肝癌/肺癌肝转移（肺部有肿块，未做肺穿刺，性质未定）。目前该患者已转至肿瘤中心接受治疗。

查阅文献，在临床生化检测中，CK测试大多采用DGKC法，ADP和肌酸磷酸在CK催化下，生成ATP与肌酸，ATP在己糖激酶的催化下，生成葡萄糖-6-磷酸，该物质在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的催化下与NADP+反应生成NADPH，NADPH在nm处有特异吸收峰，通过测定NADPH的生成速率来计算CK的活性。而对于CK-MB则是事先用抗人CK-MM抗体封闭亚基，再测定B亚基的活性，其结果乘以2就是CK-MB的活性。鉴于方法学的原因，CK-MB会出现假阳性，甚至CK-MB活性超过总CK活性。

经与临床密切联系，深入分析该患者的情况，CK-MB增高的原因似乎有迹可循了。结合该患者的具体情况，我们认为有以下原因造成了该患者CK-MB测定值的假性增高。首先，该患者考虑肝癌/肺癌肝转移，肝硬化，当存在恶性肿瘤，肝硬化等疾病时，血清中则有可能有巨CK存在，其M亚基不能被抗人CK-MM抗体封闭，其活性累加于B亚基，造成CK-MB假性增高。第二，该患者为O型血癌症患者，CK-MB的假性增高还见于一些O型血或B型血癌症患者，原因可能是其免疫系统紊乱，其中的一些免疫球蛋白充当了辅酶的作用。

在平时的检验工作中，如遇可疑结果，应逐项从分析前、分析中和分析后干扰因素进行分析，并及时联系临床，充分了解患者病情，寻求合理解释，切不可盲目审核发放结果。确保实验室出具的每一份数据都有理可依，有据可循，为临床疾病的诊断提供更准确可靠的信息，以便更好地服务于临床和病患。

这篇文章在审核报告时理论联系实际方面做得比较突出。作者对实验数据产生的可能原因进行了探究，认真查阅了众多相关文献，同时结合实验原理与临床资料，对CK-MB假性增高现象进行了透视分析，创新性和实用性较高。作者同时也对临床病情与患者血型干扰实验的因素进行了透彻的分析，能把握理论的精髓。最后作者又分享了个人心得，阐述得很全面，也很深刻，为检验工作者提供了具有实际意义的方法。

——医院检验科副主任吴启旺

[1]庞丹凤,冯献光,林芝锋,等.CK-MB/CK比值倒置56例CK-MB质量检测结果分析[J].临床合理用药杂志,,5(10):59-60.

[2]陈建芸,石玉玲,李林海,等.CK-MB/CK比值倒置22例CK-MB质量检测结果分析[J].实用医学杂志,,25(18):-.

[3]王玉肖,田红彪.巨CK引起CK-MB大于总CK一例分析[J].世界最新医学信息文摘,,15(80):.

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