世界防治结核病日01男青年深夜咯血,

“呼吸内科！门诊有个大咯血患者，正在送往病房的途中，请准备抢救物品，接诊病人。”凌晨4点30分，一名咯血患医院。

患者为青年男性，1年前单位健康查体时发现肺部存在异常阴影，病灶局限于右肺上叶，病变范围较小，当时患者没有任何不适症状，影像学疑诊肺结核。医院多次查痰液抗酸杆菌均为阴性，临床没有获得肺结核确诊证据，患者畏于抗结核药物可能发生的不良反应，不愿意试验性抗结核治疗，最终放弃进一步诊治。

1年后，患者半夜突发大咯血。此时胸部CT显示双肺病灶已经出现多个肺叶播散，并且伴有实变及空洞形成，痰菌检查阳性，确诊“肺结核并咯血”。虽然，经过积极救治，患者转危为安，但是肺部却出现了不可逆性的损伤。

人类对结核病的认识有五千多年的历史，但时至今日结核病仍然是危害人类生命健康的最严重疾病之一，也是严重的世界公共卫生问题。我国结核病疫情十分严峻，结核菌感染人数多，现患肺结核患者多，耐药患者多，传染性肺结核病疫情居高不下。解决这一问题，最重要的环节之一就是早发现，早治疗，在肺结核治疗原则里也是将早期治疗放在了第一位。

想要对结核病人进行尽早治疗，早期诊断尤为重要。部分结核病人，或在结核病早期的患者，是没有症状，亦没有特异性体征，仅仅在常规健康查体时被检出肺内疑似结核性病灶。还有部分患者临床症状轻微，肺部病灶不典型。众所周知，在肺结核患者诊断依据中，痰液检查具有重要地位，无论是痰结核菌培养，还是痰涂片查找抗酸杆菌，亦或是痰液X-Pert检测，都需要患者提供呼吸道深部痰液，帮助提高阳性率。但是部分早期肺结核患者根本没有咳嗽、咳痰，即使有痰液咳出，痰检阳性率也非常低，诊断难度大。

电子支气管镜检查，使这一难题迎刃而解。可以在镜下进行活检、刷检，获取气道深处分泌物，进行相关细菌学、病理学及细胞学的检查；还可以通过肉眼直接观察气道管腔的粗细程度，有无充血、水肿，有无糜烂、溃疡，有无新生物等。电子支气管镜在肺结核病人诊疗中的临床应用，为早期肺结核患者及临床不典型肺结核患者的早期诊断提供了极大的帮助，及时进行有效治疗，避免悲剧发生。

科室简介：

医院呼吸内科现有医护人员20名，目前开放床位36张。主要收治肺结核、肺外结核和结核相关性呼吸道疾病。科室诊疗特色包括：初治、复治肺结核及耐药结核的诊断与治疗；重症肺结核及合并症的救治，如大咯血、自发性气胸、胸腔积液、肺心病心功能不全、呼吸衰竭等；乙肝合并结核病、老年人肺结核、糖尿病合并结核病的个体化治疗；支气管镜下诊断及治疗技术；支气管肺动脉栓塞术治疗肺结核大咯血技术；对结核相关的支气管哮喘、慢阻肺等诊治具有丰富的临床经验；肺外结核病的治疗，为骨结核、肠结核、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、盆腔结核等患者提供规范的抗结核治疗。

撰稿：曾维静

编辑：曹平

责任编辑：王永梅

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