规培技能操作腰椎穿刺术

腰椎穿刺术，是临床医生常见操作技能之一，也是执医考试及规培结业技能考核的经典考试项目。熟练掌握不仅是为了应付考试，更重要的是成为自己去诊治疾病的技能工具。总之，操作性的东西熟能生巧，以下仅供参考。

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评分表

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

专科技能操作评分表

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等）；

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等）；

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗，用于诊断脑膜白血病；

4.通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗。

1.出血性疾病

2.体质衰弱、病情危重难耐受操作者

3.躁动、不能合作者

4.颅内压升高患者；

5.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者；

6.脑疝或可疑脑疝者；

7.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位。

1.说明穿刺目的，告知注意事项及风险，消除顾虑，获得配合；

2.评估状态，排除禁忌症；

3.签署知情同意书；

4.准备器械；注意核对消毒日期。

1.体位：协助患者摆好体位（头颈前屈，屈髋屈膝）

2.定位

腰椎3-4间隙

3.消毒

以穿刺点为中心，用碘伏棉签由内向外消毒，范围直径15cm，解开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械，注意检查穿刺针是否通畅及气密性是否完好。

4.局麻

核对麻醉药物，为利多卡因，抽取麻药在穿刺点垂直进针逐层麻醉，注药前应回抽。

5.穿刺

过程见上述，需注意不要忘记让助手帮忙压颈、压腹试验。

6.术后整理

抽液完毕后拔出穿刺针，消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺位，胶布固定；

观察术后反应，嘱患者去枕平卧6小时。

穿刺过程中，注意人文关怀（嘴上说说就有分数拿，不要忘记）

常见问答

1.脑脊液正常压力？

2.为什么要做压腹试验？

3.压颈试验的意义和方法？

4.如何从脑脊液外观区别穿刺损伤？

5.去枕平卧的意义是什么？

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