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编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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糖皮质激素是否有退热作用？

指南或用药说明却不支持糖皮质激素用于退热，至少是不能单纯以退热为目而应用。

因为糖皮质激素虽然退热作用显著，其实也是一把双刃剑：1.对于一些诊断尚未明确的疾病，迅速降温可能会掩盖原发病，延误治疗时机，且患者体温下降过快容易出现胸闷气短、甚至昏厥等虚脱症状。2.由于糖皮质激素的免疫抑制功能，用其降低体温，可能会降低机体的免疫防御反应，加重感染，给细菌、病毒等病原体以可乘之机。所以，虽然糖皮质激素退热效果显著，也不可滥用。根据药理学教材，糖皮质激素是有退热作用的。其退热机制如下：1.糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放（TNFα、IL-6等），使内源性致热源减少，抑制下丘脑致热源反应，具有明显的降温作用。2.具有强大的抗炎作用，使白细胞浸润和吞噬现象显著减少，增加了溶酶体的稳定性，辅助降温。3.直接作用于下丘脑体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，使体温迅速下降至正常。4.降低周围产热效应器的敏感性，使产热减少，有利于退热。哪些情况会应用糖皮质激素退热？从理论上分析，糖皮质激素对于致热原性发热确实是有退热作用的。而对于非致热源性发热的应用，则缺乏一定的理论依据。临床上，应用糖皮质激素退热多出现在以下情况：1.重症感染：如重症脑膜炎、败血症、脓毒性休克等，此类疾病应用糖皮质激素退热的情况较多。2.自身免疫性疾病：对于一些自身免疫性疾病引起的发热，如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，可酌情应用。3.持续高热：血液系统疾病及癌症晚期持续高热的患者，其他解热药物无效时，糖皮质激素作为最后的「杀手锏」，也可使体温迅速下降。4.中枢性高热：中枢性高热的患者，在应用物理降温无效时，也可考虑糖皮质激素降温，但此时多以调节机体功能为主。糖皮质激素如何用才安全？使用糖皮质激素退热需要遵循以下原则：1.严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；2.仅危重细菌感染出现严重毒血症（如高热、中毒性休克）时，可选用短效类激素（短疗程、冲击量）；对结核性脑膜炎或浆膜炎（如胸膜炎）者，可用短、中程疗法，剂量中量；长效类激素可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,故应避免应用。3.对于急性感染性高热且对解热镇痛抗炎药效果不佳的患者，必要时可以在实验室检查和各种检测标本采取后，给予足量有效的抗菌药物治疗的基础上，使用糖皮质激素。4.病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染忌用，麻疹、水痘等病毒性感染禁用。可见，在严格掌握用药指征前提下，糖皮质激素确实具有迅速降温和改善中毒症状的作用。9月14号--9月18号崔法新及同事们门诊具体排班表

9月14日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室

9月15日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室

9月16日（星期三）：马俊枝（）上午9:00-11:50，崔法新（15670）下午15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室

9月17日（星期四）：上午停诊9:00-11:00崔法新（15670），下午15:00--18:00，门诊大楼二楼诊室

9月18日（星期五）：马俊枝全天（）上午9:00-12:00，下午15:00---18:00门诊大楼二楼诊室

新生儿科儿童发育行为门诊具体

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