当心头疼别当小儿科，花季少女险丧

真实案例

原本品学兼优，正在龙山县皇仓中学就读的16岁花季少女，就因为一次头疼险些丢了性命。短短3个星期时间，一张阳光青春的笑脸一时间变成蓬头垢面、目光呆滞的憔悴容颜。辗医院，花费资金近10万元仍未脱离险境。万般无奈之下，家人带医院，经过3个月治疗后逐渐脱离危险，于日前好转出院，医院送来了感恩的锦旗。

故事的主人公田小（化名），家住龙山县茨岩镇。今年5月，还在上学的她突然莫名出现头疼呕吐，家人误以为只是普通的感冒并未引起重视。3周之后，田小病情加重，开始出现表情冷漠、反应迟钝，经常浑身发烧等症状。

医院感染内科，田小被确诊为结核性脑膜炎，住院治疗一段时间后辗医院求诊，无任何好转迹象。万般无奈之际，田小父母怀着最后一丝希望，于今年7月18日晚上带她医院感染内科。

“田小再来我们科室时，目光呆滞、意识模糊、大小便失禁，智商仅相当于6岁左右的儿童，而且极不配合检查和治疗。”感染内科护士长向春秀告诉笔者，每次给她治疗都需要耐心地交流，慢慢引导。为了帮助她改善心理问题，变得积极和乐观起来，医护人员每天都会给她赠送一些小首饰和鲜花等小礼品。

感染内科主任刘广元介绍：“田小所患的结核性脑膜炎，是常见的中枢神经系统感染性疾病，也是结核病中最严重的肺外结核病型,患者田小的炎性病变主要位于脑底，有明显的脑膜刺激症状和颅神经障碍，因此才会出现上述临床症状”。

“经过我们感染内科全体医护人员的努力和关怀，田小病情逐步好转，住院3个月后，她不但头疼情况减轻了很多，意识也变得清醒起来，最令人欣慰的是，她还主动开口说话、为我们背诵唐诗了。对于她这样危重的结核性脑炎患者，能够恢复得这样良好，应该算得上是一个奇迹吧。”谈到田小的病情，主治医生易水寒感到十分欣慰。

科普知识

什么是结核性脑膜炎？

结核性脑膜炎，简称结脑，是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其他途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。最常侵犯的是脑膜，同时亦可侵犯脑实质、脑动脉、脑神经和脊髓等，因此临床常见四种类型，即①脑膜炎型②脑结核球型③脑脊髓型④混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性，所以结脑为重症结核病。若早期治疗，用药顺利，患者配合，可取得良好预后；但晚期病例，治疗不合理，用药困难（如患者不配合用药、耐药病例等），则预后差，重症留有后遗症，甚至死亡。

结脑的症状是什么？

1、早期。一般起病多缓慢，多数患者表现间断头痛，但可忍受，往往未就诊或就诊时误诊为其他原因的头痛等未予重视。同时可伴有不规则低热（体温37℃～38℃）、盗汗等。此期可持续一个月左右。

2、中期。逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重者为喷射状呕吐。同时体温明显升高，可达38.5℃以上，烧退时仍头痛。出现病理反射，颅神经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大等，甚至失明。此期一般持续两周不等。

3、晚期。随着病情进展，患者出现意识障碍，从嗜睡发展到昏迷。深浅反射消失或形成脑疝终至死亡。部分患者可发生肢体瘫痪，根据病变侵犯中枢神经系统部位的不同，可出现单侧肢体瘫痪或截瘫、大小便失禁、癫痫发作等。

4、慢性期。治疗不顺利或非系统治疗使病情迁延不愈，持续高颅压，头痛、发热或伴随长期的癫痫、大小便失禁等。

5、其他。个别患者无上述分期表现，可仅以癫痫发作、单瘫或斜视或嗅觉异常等脑内局限性结核病灶表现为主。

结脑的危害有哪些？

结核性脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变，或者本来活泼的小儿变得精神呆滞，不喜欢游戏。还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现，年长儿可自诉头痛。如果病情严重，小儿头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现喜睡，还可出现抽搐，抽搐停止后小儿神志清醒。病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则，部分病人死亡。

结核性脑炎如何预防？

主要原则是增强体质，注意预防呼吸道传染;加强对结核病患者的管理与治疗;新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种;早期综合治疗，减轻并发症和后遗症。

预防结脑最基本的办法是防止小儿受到结核感染，有效措施如下：

1.必须做好BCG初种及复种工作经验证明，有效的BCG接种可防止或减少结脑的发生。根据临床观察，结脑患儿多为未接种过BCG者，少数患儿虽出生时接种过，但未定期复种。因此新生儿接种BCG及以后的复种工作，实不容忽视。

2.早期发现并积极治疗传染源早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核的管理和治疗。

3.提高小儿机体抵抗力正确的喂养，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。

4.早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病早期及彻底治愈小儿原发性结核病，可大大减少结脑的发生，应用INH进行化学预防对防止结脑有实际意义。

刘广元，感染内科主任，副主任医师。湖南省肝病学会会员，主攻各种常见传染病及急、慢性重型肝炎的诊治。联系.

彭华军，感染内科主治医师。长期从事临床工作，于年开始在感染内科工作至今，积累了丰富的临床经验，对本科的常见病如：肺结核、肝炎、手足口病等疾病的诊断及治疗有一定的造诣。联系.

微讯：宣传科李钊微编：宣传科滕朝晖

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