男性生殖系结核危害大nbsp尽早发现

男性生殖系结核与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病变。多在青壮年发生，国内资料统计年龄在20～40岁患病者占78%。男生殖系结核一般呈慢性病变过程，常是双侧性疾病，但病程中可先后出现。很多人对男性生殖系结核不了解，此病需要引起重视！

病因

泌尿系结核与男性生殖系结核关系密切，双侧射精管及前列腺小管均开口于后尿道，感染的尿液通过前列腺尿道时，可进入前列腺及精囊，引起感染，所以临床上常见泌尿系结核并发男性生殖系结核。

但男性生殖系结核究竟是来自肾结核还是主要由原发感染经血行播散引起，现仍存有争论，现在认为临床上常见的肺尖部结核，骨结核，肾结核，结核性脑膜炎等都是在原发感染时，结核菌经血行播散到达该处的，故认为男性生殖系结核也可能为原发感染的血行播散。

附睾尾部的结核，一向被认为是经前列腺，输精管到达附睾尾的。二者均能引起男性生殖系感染，但以何者为主，尚待进一步的研究。睾丸结核多是附睾结核的直接蔓延，也可由血行感染引起，睾丸结核无附睾受累者很罕见，无法与肿瘤鉴别，如对抗结核治疗无效，应早行探查。

发病机制

1.前列腺和精囊

早期结核菌在前列腺腺管中或精囊腺内形成结核结节，其后逐渐向精囊或前列腺实质内扩散，前列腺结核形成结核性肉芽肿，后者可融合发展为干酪样变，形成空洞，纤维化收缩后形成不光滑硬结状肿块，若发生钙化则前列腺更为坚硬，精囊结核纤维增生形成坚硬的肿块。

发生干酪样变而形成空洞者较少见，精囊瘢痕有时可于膀胱后方引起输尿管梗阻，偶有结核病变破溃至前列腺周围，甚至穿破会阴或阴囊部皮肤形成窦道。也可导致后尿道狭窄，排尿困难。

血行感染者，首先在前列腺被膜下或前列腺实质内形成病灶，严重者形成寒性脓肿，可于会阴部破溃形成窦道，纤维化致后尿道狭窄。

镜下可见多个结核结节，伴巨噬细胞浸润，前列腺主质细胞，导管上皮细胞破坏、消失、部分被纤维组织替代，其间可见干酪样脓肿及肉芽肿样变。

2.附睾和睾丸

主要病变为干酪样变和纤维化，结核侵犯输精管时，管壁增厚，输精管变硬变粗呈串珠状，病变可沿输精管蔓延到附睾尾，然后波及整个附睾和睾丸。镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞，白细胞及大量的结核杆菌，继之出现小管坏死，形成肉芽肿，干酪样变及纤维化，偶可于附睾内见到精子肉芽肿。

血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多数粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管，输精管多无明显改变。附睾的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连，形成寒性脓肿，破溃流脓，经久不愈，附睾结核可直接蔓延至睾丸，引起睾丸结核，睾丸固有鞘膜受累时，可有少量渗出液，睾丸固有鞘膜可阻止结核侵犯睾丸，常可见到附睾已完全破坏，而睾丸尚完好无损。

症状

典型症状:结节（60%）精液少（70%）皮肤粘连（70%）血精（60%）

1.有泌尿系统或其他部位结核病史。

2.前列腺及精囊结核可出现血精及精液减少，直肠指检于前列腺及精囊可触及硬结。

3.附睾结核可触及附睾尾部肿物，质较坚硬，不痛或微痛，与皮肤粘连，可形成经久不愈的窦道。

4.输精管结核可扪及串珠状结节。

5.不育是由于双输精管或附睾结核引起精道梗阻所致，精液常规示无精子，精液量减少。

诊断标准

任何男性肾结核患者，都应仔细检查是否患有生殖系结核，附睾结核的诊断一般多无困难，如果有典型的附睾硬结，皮肤粘连，窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确定，如果有肾结核的症状，则诊断更为明显。

正常的附睾有时被误诊为附睾结核，附睾头及尾部轻度膨大或稍硬是正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，应继续随诊观察。

单纯前列腺结核，不并发附睾结核时，诊断比较困难，前列腺中的硬结，在非特异性慢性前列腺炎，尤其是肉芽肿性前列腺炎，早期前列腺癌中都能触到，应全面分析检查，诊断有困难时，可做活组织检查，一般前列腺结核直肠指诊时，质硬，有结节，较正常前列腺小。

治疗

治疗原则与肾结核相同，前列腺及精囊结核一般采取全身及药物治疗。生殖系结核药物治疗效果较好，治疗时间可酌情缩短，早期附睾结核药物治疗即可治愈，并不都需要做手术切除。

如果局部干酪样坏死严重，侵犯了睾丸，病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显，则可行附睾切除。若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。术时应尽量保留睾丸。附睾切除后，精囊和前列腺结核多能逐渐愈合。

如果手术前精液检查无精子，说明对侧输精管远端已有病变并有蔓延到附睾的可能，故应予以结扎，防止对侧附睾睾丸发生病变，如果对侧输精管通畅，则可不作处理，依靠药物治疗。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

预防

1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

3.发现有低热、盗汗、干咳嗽痰中带血丝等症状，医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的。

4、结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人;房内要经常换气，人群密集的地方更要注意;还要多锻炼，提高免疫力。

并发症

前列腺结核常与精囊结核，附睾结核同时存在。精囊和附睾对男性生育能力有重要作用，尤其是附睾，如因结核形成瘢痕挛缩，变形，会影响精子通过，损害精子功能。

因此，男性生殖系结核可影响男性生育能力，应及早治疗。其次也可以并发肺结核、肾结核、腹膜结核、骨结核等并发症。

饮食

指导病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。

对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。

专家说，凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应考虑肾结核的可能性，如果身体不适，医院就诊，以免耽误病情！

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