325结核病的防治郑翀结核杆菌存在

佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年3月25日（周五）14:30-15:00

节目主持：碧云

主题：结核病的防治

嘉宾：医院感染科副主任医师郑翀

每年的3月24日是“世界防治结核病日”(WorldTuberculosisDay)。

肺结核（pulmonarytuberculosisPTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病～万，每年约有万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。不过，肺结核这种疾病是可防可控的，根据国家公布的数据显示，我国现在的肺结核发病率及死亡率正在逐年下降。

问题一：肺结核的传染源头在哪里？

结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核（特别是痰找抗酸杆菌4+）的传染性为强。

问题二：肺结核如何传播？

结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。

问题三：什么人容易得肺结核？

糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。人体免疫力及变态反应性、结核菌入侵的数量及其毒力，与结核病变的性质、范围与速度均有密切关系。

问题四：肺结核（早期）有什么症状？

1、疲劳易乏力以清晨及下午明显，但晚上可兴奋，有时烦躁失眠；

2、食而无味，体重减轻又找不出别的原因；

3、反复咳嗽（或伴有咳痰），持续超过三周（普通内科治疗无效），早晨干咳；

4、出现痰中带血或咯血。

5、下午或晚上低热，后半夜退尽，像潮水那样有涨有落；

6、夜间盗汗并伴疲劳感，有时反复出现；

7、胸痛、胸闷可伴有发热，有可能患胸膜炎；

8、妇女出现月经不调如经量减少、延迟或闭经;男性病人尤其青年人易遗精。

当具有以下症状时，应高度怀疑肺结核可能：长期低热、咯血或痰中带血、咳嗽≥3周，经抗炎治疗疗效不佳，尤其是有结核病密切接触史，或者伴有结核病好发的高危因素如糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者。

问题五：如果怀疑得了肺结核，应该做什么检查去明确？

对怀疑肺结核的患者应进行痰抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养，可反复多次进行；并进行X线胸片检查，必要时行胸部CT扫描和支气管镜检查或组织病理学检查。痰抗酸杆菌涂片阳性或（和）分枝杆菌培养阳性结合肺部病变，肺结核的诊断不难得出。

问题六：目前我国经常使用的PPD（用于筛查）检查有什么意义？

试验阳性反应表明受试者感染了结核菌，但不一定患有活动性结核病。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大。3岁以内的婴幼儿未接种过卡介苗而结素阳性反应者，应视为新近感染结核菌。试验反应强阳性可见于结核病患者或感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时并有结核发病的高危因素如密切接触史、需服用免疫抑制药物等人群可作预防性治疗。

结核菌素试验阴性除了表明未感染结核菌外，还可见于：结核菌感染后需4～8周免疫反应才能充分建立，此前结素试验可为阴性；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。

问题七：抗结核治疗有什么要求？

肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。

（1）早期：肺结核病早期，肺内病灶血液供应好，有利于药物的渗透和分布，同时巨噬细胞活跃，可吞噬大量结核菌，有利于促进组织的修复和有效地杀灭结核菌，所以应尽可能早地发现和治疗肺结核。

（2）规律：按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血药浓度，以达到持续的杀菌作用。反之，血药浓度不稳定，在低浓度时达不到最低抑菌浓度，反而会诱导细菌的耐药性。

（3）全程：肺结核患者服用抗结核药物后，短期内症状会显著改善，2个月左右大部分敏感菌被消灭，但部分非敏感菌和细胞内的结核菌仍然存活，只有坚持用药才能最终杀灭这部分细菌，达到减少复发的目的。

（4）适量：过量使用抗结核药物，会增加药物的不良反应，用量不足则可诱导耐药产生，因此在化疗过程中必须根据患者的年龄、体重，给予适当的药物剂量。

（5）联合：联合不同机制的抗结核药物，可以利用多种药物的交叉杀菌作用，不仅能提高杀菌灭菌效果，还能防止产生耐药性。

问题八：如何预防肺结核？

对于普罗大众来说，首先最重要的是控制传染源：主要是通过肺结核病例的早期发现、早期进行强有效的化学治疗，加强肺结核的化学治疗管理，使排菌的肺结核患者失去传染性，保护健康人群免受结核菌感染。例如：病人带口罩及痰液的处理。其次是卡介苗接种：卡介苗在预防儿童结核病，特别是那些可能危及儿童生命的严重类型，如结核性脑膜炎、血行播散型结核等方面具有相当的效果，但对成人的保护有限，不足以预防感染和发病。

问题九：肺结核的患者要吃什么？

肺结核病的注意饮食调配，患者不需特别忌口，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。要做到：供给充足热量，供给优质足量蛋白；供给丰富的维生素及含钙的食物，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收；适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。

我年得肺结核，食抗结核药一年痊愈，到年肺积水入院，但查唔到有结核菌，但到年5月又查到有结核菌，现在已经抗痨10个月，请问这次治疗后会再复发吗？抗痨多久后可以要BB？肺结核复发的几率大吗？

肺穿窿是不是肺结核呢？有什么可预防？

肺结核治疗周期完成后，有没有好的饮食方案补回身子？？

??3月28日（周一）儿童喘息

嘉宾：顺德妇幼保健院儿科副主任医师邓明红

??3月29-30日（周二、三）







































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