学以致用高热伴头痛小心脑膜炎作怪

患者燕某，1个月前出现高热症状，发热时伴有头疼，曾辗医院，病情一直没有好转。在多方求医无果的情况下，来到了我院结核科寻求帮助。我院医生为其进行了全面检查，发现该患者脑实质内有多个结节影，结合其他检查结果，最终明确诊断该患者为结核性脑膜炎。通过抗结核治疗后，患者症状缓解，复查头颅CT病灶明显减少。

上述病例是一个非典型的结核性脑膜炎病例，在临床上并不常见，容易造成漏诊、误诊，使患者遭受诸多痛苦，严重者有生命危险。

结核性脑膜炎主要表现为早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐，进而高热、头痛加剧、烦躁、精神错乱。颈部强硬及克氏征较早出现，晚期出现脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及失明。化验检查可见脑压升高，头颅CT检查可见脑水肿、脑积水、结核瘤，核磁检查可以早期发现脑实质内的结核病变。

结核性脑膜炎是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死的主要原因。常在初染结核1年内发生，尤其在初染结核3～6个月内发病率最高。近年来，由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展，其发病率已明显减少。但由于防治工作开展不够平衡，有些地区仍较常见，而且患者以晚期较多。因此，掌握结核性脑膜炎的发生发展规律，早期诊断及合理治疗，对降低病死率，减少后遗症有重要意义。

结核性脑膜炎并不可怕，只要坚持早期、规律、全程、联合、适量的治疗原则，是可防可治的。因此，当出现不明原因高热、头疼等症状无法确定病因时，有必要进行结核相关检查，查一查头颅CT、核磁，进一步寻找病因，争取做到早发现、早治疗，以免延误病情。

（作者单位：医院）