肺结核的分型及诊断标准

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因为 　　（一）I型肺结核（原发型肺结核） 　　人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。 　　（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核） 　　粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。 　　（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核） 　　继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。 　　（四）Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） 　　肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。 　　（五）V型肺结核（结核性胸膜炎） 　　结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。

肺结核诊断标准：（1）全身结核中毒症状及呼吸道症状发热（长期午后低热或不规则高热）、盗汗、纳差、乏力、体重减轻及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。（2）体征多无阳性体征，如肺上部尤其肩肝间出现叩诊音浊、湿哆音等应疑诊肺结核。（3）结核菌素试验3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核；成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度（lIU）呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。（4）血沉增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。（5）X线检查对肺结核诊断有很高价值。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。（6）痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。（7）纤维支气管镜及活组织病理检查有助于不典型或疑难病例的诊断。

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