您所在的位置：结核性脑膜炎 >> 病种知识>> >> 发热时,糖皮质激素是ldquo万能

发热时,糖皮质激素是ldquo万能

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2019-12-3 4:43:29 点击数：次

　好医师导语

临床中，有些医生把糖皮质激素作为常规退热药经常使用。那么，糖皮质激素真的这么万能么？

我们先来看一下发热的原因

发热的原因包括感染性发热和非感染性发热，感染性发热常见。即使在欧美等医学发达国家，仍有25%左右的发热患者经过住院检查始终难以明确病因。因此，发热是内科医生一直面临的一个巨大挑战。

糖皮质激素的退热机制

糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放（TNFα、IL-6等），使内源性致热源减少，抑制下丘脑致热源反应。具有明显的降温和抗炎症作用。除此之外，其强大的抗炎作用也使白细胞浸润和吞噬现象显著减少，增加了溶酶体的稳定性，从一定程度上也对体温的降低产生了影响。直接作用于下丘脑体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，使体温迅速下降至正常。降低周围产热效应器的敏感性，使产热减少，有利于退热。

应如何使用？

1.感染性疾病

原则上不建议使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素不能单纯以退热为目的尤其是感染性疾病引起的发热时使用。糖皮质激素的使用可降低机体免疫功能，感染加重、扩散甚至危及生命，在某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭及严重炎症反应综合征等。在有效抗感染的同时，可以适当应用糖皮质激素辅助治疗，因其能增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，有利于争取时间，进行抢救。

病毒性感染一般不用激素，以免因用后机会防御能力减低而使感染扩散而加剧。但严重病毒性疾病如急性重型肝炎等除外。

2.非感染性疾病

如自身免疫性疾病、血液系统疾病、癌症晚期持续高热等，可酌情使用激素退热。

3.儿童退热

鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。

4.不明原因发热

慎用糖皮质激素类药物。糖皮质激素药物对无论何种病因引起的不明原因发热（FUO）患者均有良好的退热作用。医院对发热患者存在着滥用糖皮质激素类药物现象，往往掩盖了病情，增加了临床正确诊断的难度。对FUO患者，通常不建议应用糖皮质激素，除非高度怀疑结缔组织病如成人Still病。

糖皮质激素解热迅速，持续时间较长，正确的应用可以暂时减轻发热等症状。虽然副作用较多，但临床用于退热多为小剂量、短期应用，对人体无显著影响。对于急性感染性高热且对解热镇痛抗炎药效果不佳的患者，必要时可以在实验室检查和各种检测标本采取后，给予足量有效的抗菌药物治疗的基础上，使用糖皮质激素。

参考文献

[1]李太生.长期不明原因发热的诊断思维程序及首诊处理.中国全科医学[J].,53（9）:-

[2]刘正印.不明原因发热患者的处理.中华内科杂志[J].,54（11）:-.

[3]中华医学会,糖皮质激素类药物临床应用指导原则,中华内分泌代谢杂志,,28:增录2a-1-32.

[4]杨素荣.医院使用糖皮质激素的现状及思考[J].医学理论与实践,,(09):.

[5]陈新谦,金有豫,等.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,.