警惕都柏林念珠菌同样可以引发脑膜炎

都柏林念珠菌（Candidadubliniensis）与白色念珠菌同属念珠菌属（又称假丝酵母），首次在HIV患者口咽部分离到。念珠菌脑膜炎很少见，一般发生于新生儿或者神经外科手术后，即便发生也主要是由白色念珠菌引起。但最近，美医院报道了又一起都柏林念珠菌导致的脑膜炎病例。

该患者有HCV肝硬化和糖尿病史，在经美沙酮用药后缓解期出现物质使用障碍。起初凭经验判断为细菌性脑膜炎，采用了多种抗生素治疗，并且为缓解颅内高压进行了两次腰椎穿刺。但病情并未有好转迹象，反而精神状态日趋下滑。核磁共振显示明显的交通性脑积水和柔脑膜增厚，扩散加权磁共振成像显示侧脑室有流动性碎片。

“即便增加了革兰氏染色，分离培养等检测方法，但隐球菌、HSV和VZV等疱疹病毒、HIV、螺旋体、弓形虫、粗球孢子菌、李斯特菌、肠道病毒等可能病原体均被一一排除”，研究人员介绍到，“直到第三次穿刺，分离到疑似酵母菌，真菌培养后经质谱分析和PCR测序，我们才最终确认了都柏林念珠菌”。随后研究者做了抗真菌药物敏感性试验对病人使用了脂酯型两性霉素B和氟胞嘧啶，脑积水有所好转，CSF检测白细胞和蛋白水平也有恢复迹象。“但很遗憾，他还是因为肾衰竭和肝病而离世了。”

都柏林念珠菌虽然很少导致脑膜炎，但现在看来也成为了一种潜在致病菌。在肝病晚期、HIV感染者、物质使用障碍、近期化疗、接触广谱抗生素治疗等病例的鉴别诊断时，或许一个可能性的考虑，可以及早诊断，及早治疗，挽救一个生命。

参考：YamahiroA,etal.,MeningitisCausedbyCandidaDubliniensisinaPatientwithCirrhosis:ACaseReportandReviewoftheLiterature,Mycopathologia():-.DOI10./s---7.

PS：脑膜炎多为急性或亚急性起病，常伴有出现头痛、发热、全身不适、疲倦、嗜睡、恶心，呕吐、眩晕等一般症状。神经系统的表现轻重差别很大，轻型的病例可仅有头痛、头晕、颈部强直等症状；病变复发严重时则可出现意识障碍、颅神经麻痹、肢体瘫痪、尿便障碍、惊厥等症状；病情进一步发展时患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态。

按不同致病菌，脑膜炎主要分为几种：

1、细菌性脑膜炎 　　

80%是由脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌导致，较易发生在嗜酒、脾切除术后、慢性耳和鼻感染患者，以及肺炎球菌肺炎和镰状细胞贫血患者。还有较少病例在头颅损伤、脑或脊髓手术后、广泛的血液系统感染或医源性感染基础上会被埃希大肠杆菌（结肠和粪便中可发现）和克雷白杆菌引发。而有肾衰竭和服用皮质类固醇的患者较易发生李斯特细菌性脑膜炎。　

2、结核性脑膜炎 　　

是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。　

3、病毒性脑膜炎 　　

能引起病毒性脑膜炎的病毒种类繁多，85%～95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，少见腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒、流感等。肠道病毒主要经粪一口途径传播，大部分病毒在下消化道发生最初的感染，肠道细胞上有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道入血，产生病毒血症，再经血液进入中枢神经系统；其他病毒经一定途径侵入人体并在人体内复制，经局部复制后随血流播散。病毒可通过对血管内皮细胞的感染，进而波及周围神经胶质和神经元，或以越过内皮细胞的方式侵犯脑膜。　

4、隐球菌性脑膜炎 　　

可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，除HIV感染者，健康人不易患真菌有关的脑膜炎。　

5、化脓性脑膜炎 　　

化脓性脑膜炎最常见的致病菌主要有脑膜炎双球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌等。近年来由于抗生素、免疫抑制剂和抗代谢药物的广泛应用，一些罕见的细菌或过去认为不致病的细菌也可引起化脓性脑膜炎。　

6、新生儿脑膜炎 　　

最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。　

7、流感杆菌脑膜炎 　　

多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。　

8、耳源性脑膜炎 　　

本病是中耳感染入侵蛛网膜下腔引起的急性弥漫性化脓性软脑膜与蛛网膜炎症。致病菌以杆菌（如变形杆菌、绿脓杆菌等）为主，球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦有混合感染者。

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本文为中国病毒学论坛







































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